病例讨论上腔静脉阻塞综合症课件.ppt

病例讨论

上腔静脉阻塞综合症心胸泌尿介入王佳

病例介绍

病例介绍

概述上腔静脉综合征〔SVCS〕是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流局部或完全受阻，相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而开展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。

病理生理上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉集合至右心房的一段长约6cm～8cm的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列病症和体征

解剖位置

病因

临床表现静脉回流障碍头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。

临床表现压迫病症肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。神经功能受损可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕吐等病症。

检查X线检查X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。多普勒超声了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。

检查

检查CT及磁共振显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。

检查

检查上腔静脉造影于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。

诊断根据患者的病症、体征及相关影像学检查，多可确诊，同时明确病因十分重要。

治疗对上腔静脉受压综合征可采用一般处理化疗放疗抗凝外科治疗

护理要点1.给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧病症。嘱绝对卧床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。2.采取半卧位或高枕卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促病症。

护理要点3.做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测生命体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况，根据病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色，末梢血液循环等。

护理要点

护理要点6.给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐，以补充机体能量消耗。

相关知识导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管，将尿激酶缓慢注入，边抽边推注2ml，以使药液在导管内充分混合，并保存15min。回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和次数应遵医嘱而定，如血小板低于正常值，应慎用尿激酶。