室性心律失常的管理及治疗.pptxVIP

陈邦盛

;宽QRS波心动过速的分类;宽QRS心动过速的机制;恶性室性心律失常包括:;恶性室性心律失常;;;;支持室速的临床线索;支持室速的ECG特征;VT时的心室夺获和室性融和波;室性心律失常的管理评估;恶性心律失常的处理原则;恶性室性心律失常的处理;抗心律失常药物分类;持续性单形室速:

①在可能的情况下治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素，常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。合并心肌缺血的患者必要时可考虑行主动脉内球囊反搏（IABP）和急诊再灌注治疗。

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①特发室速一般血流动力学稳定，但持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复。

②发作时对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂或利多卡因；对左室特发性室速，首选维拉帕米5mg稀释后静注10min。无效可在10-15min后重复，累积剂量可用至20mg。也可使用普罗帕酮，用法同室上速。③终止后应建议患者行射频消融术。;治疗建议：

通常认为加速性室性自主心律发作短暂，预后较好，极少发展成室颤，是一种良性心律失常。一般不需要治疗。如心室率超过100次/min，且伴有血流动力学障碍时可按照室性心动过速处理。;;

③预激综合征合并房颤、房扑药物治疗效果一般不理想。应使用电复律。

④复律后应建议射频消融治疗。

⑤禁用洋地黄、β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、胺碘酮。;多形性室性心动过速

ACC/AHA/ESC2017GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSCD

;多形性室速;QT=400ms;QT延长的原因;尖端扭转室速的治疗

急诊处理：补钾补镁;尖端扭转室速的治疗

急诊处理：提高心率;室颤/无脉搏的室速;室速/室颤风暴

室速风暴是指24h内自发的VT/室颤≥2次,并需要紧急治疗的临床症候群。患者表现为反复发作性晕厥，可伴交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高、呼吸加快、心率加速、焦虑等。心电监测记录到反复发作的室速/室颤。室速风暴可见于各种类型的室速和室颤。;;

④β受体阻滞剂：在抗心律失常药的基础上联合使用β受体阻滞剂可发挥协同作用。若无禁忌症，可用美托???尔，负荷量首剂5mg，稀释10ml，1mg/min静注。间隔5~15min再次静注，最多可使用3次，总量不超过0.2mg/kg。15min后改为口服维持；艾司洛尔负荷量:0.5mg/kg，维持量50μg/kg/min的速度静滴,必要时可逐渐增加，最大剂量为300μg/kg/min。

⑤抗心律失常药物联合治疗：可以联合使用胺碘酮和利多卡因。每种药物的剂量可按单独使用时应用。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。

⑥对持续单形室速，频率180次/min且血流动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止。

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⑦应给予镇静，应用抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。

⑧若患者已安装ICD，调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。;恶性室性心律失常小结;谢谢！