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医疗机构医院美容皮肤科门诊病历
姓名：?????性别：?????年龄：?????病历号：??????
主诉：_______________
现病史：____________?
既往史：
遗传病：□有□无???
光敏史：□有□无
过敏史：□有??□
无瘢痕体质：□有□无?
精神病史：□有??□无???
肝病：??□有??□
无肾病：□有□无
糖尿病：□有□无
心血管病：□有□无
其他：________________________
临床检查：
皮肤类型：（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ、□Ⅴ、□Ⅵ）
发病部位及皮损表现：_________
化验检查：____________________
临床诊断：_____________________
初步治疗方案：_________________
医生签名：__________????????
年?????月?????日
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