妊娠期视网膜脱离的病例讨论.pptxVIP

妊娠期视网膜脱离汇报人：岳文清汇报时间：2020.062020年第二季度病例汇报

一、病例汇报

01患者基本情况基本信息：41床汪XX，女，31岁主诉：右眼视物模糊、变形50余天，加重6天。既往史：“近视”10年余；10余年前因“卵巢囊肿“行手术治疗；孕19周；右眼外伤后5年余。现病史：50余天前无明显诱因发现右眼视物模糊、视物变形，于当地医院诊断为“右眼黄斑水肿”；6天前右眼突然视物不见，于当地诊断为“右眼视网膜脱离”。生命体征：T：36.3℃P：108次/分R：24次/分BP：110/59mmHg疼痛：0分，无痛

02入院五大评估跌倒/坠床评分：主观高危压疮评分：23分，无风险自理能力评分：75分，轻度依赖VTE评分：1分，低风险疼痛评分：0分，无痛

03专科检查ODOS视力裸眼HM/眼前裸眼1.0矫正不提高矫正不提高眼压15mmHg15mmHg泪器上下泪小点位置正常，泪道冲洗，通畅入咽结膜无充血水肿，结膜囊清洁巩膜、角膜巩膜无压痛，角膜透明前房前房中深，房水清虹膜纹理清，无前后粘连

03专科检查ODOS瞳孔药物性瞳孔散大，直径约7mm瞳孔圆形，约2.5mm大小，光反射+晶状体晶状体无明显混浊玻璃体混浊眼底视网膜高度隆起，呈泡状，颞上方可见巨大视网膜裂孔视盘色润界清，视网膜在位，未见明显出血渗出

03眼部解剖眼球壁最内层：视网膜中间层：脉络膜最外层：巩膜视网膜正常为一层透明薄膜，因脉络膜和色素上皮细胞的关系，使眼底呈均匀的橘红色。

03结果解读视盘视杯黄斑中心凹LROD

04辅助检查凝血常规：D-二聚体：0.86mg/L，正常值（0-0.55mg/L）心电图：窦性心律，未见明显异常。胎儿常规+脐血流超声：

05鉴别诊断牵拉性视网膜脱离：增殖性视网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血及眼外伤发生纤维增生膜，进而造成牵拉性视网膜脱离，本患者检查未见明显增生牵拉，可以排除。

05诊断右眼视网膜脱离（RD）双眼屈光不正孕19周双眼玻璃体混浊卵巢囊肿术后

06诊疗经过入院首日完善常规实验室检查、孕期胎儿及脐血流监测，行常规消炎眼药水滴眼治疗诊断明确，患者右眼底视网膜高度隆起，呈泡状，颞上方可见巨大视网膜裂孔。择期手术入院第二天入院第三天行疾病鉴别，明确诊断，完善眼科专科检查，调整诊疗计划为保证手术顺利、安全进行，请产科会诊，行保胎治疗入院第四天1片，BID，1周

06诊疗经过入院第五天手术日局麻下行右眼玻璃体切+硅油植入术入院第六天入院第九天出院“俯卧位”、测光感查右眼视网膜在位，硅油填充，视力有提高，滴眼药水继续治疗患者住院期间无并发症发生，给予出院指导，继续点眼治疗，预约门诊复查Q2HQN跌倒/坠床评分：主观高危压疮评分：20分，轻度风险自理能力评分：60分，中度依赖VTE评分：2分，中风险疼痛评分：1分，轻度疼痛跌倒/坠床评分：主观高危压疮评分：20分，轻度风险自理能力评分：75分，轻度依赖VTE评分：1分，低风险疼痛评分：0分，轻度疼痛术后一天

07出院情况患者通过手术治疗硅油填充，使得脱离的视网膜复位，术后“俯卧位“加固了视网膜的恢复。术后视力提高立竿见影。患者虽在孕期给手术增加了风险性，但术中术后均未发生并发症，且妊娠状态良好。患者对治疗效果很满意，遵医嘱继续点眼，一周后门诊复查。

二、妊娠期视网膜脱离

目录010203概念病因及发病机制临床表现04辅助检查05诊断与鉴别06治疗与护理

01概念视网膜脱离（RD）：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。●孔源性视网膜脱离●牵拉性视网膜脱离●渗出性视网膜脱离

01概念—视网膜组织学结构内界膜神经纤维层外丛状层外颗粒层外界膜杆锥细胞层色素上皮层节细胞层内丛状层内颗粒层第三神经元第二神经元第一神经元由视杯内层分化而来由视杯外层分化而来二者间黏合不紧密，是其易于发生分离的解剖基础。

02病因及发病机制●牵拉性视网膜脱离（TRD）指由于原发病所致玻璃体内及玻璃体视网膜交界面出现纤维增生膜，在牵拉作用下致视网膜脱离。视网膜受牵拉处也可产生牵拉性视网膜裂孔，形成牵拉并孔源性网脱。易发生于增殖性糖尿病性视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血、眼外伤等。

02病因及发病机制●渗出性视网膜脱离（ERD）分为两种：浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离；均无视网膜裂孔。前者易发于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、葡萄膜渗漏综合征、恶性高血压、妊娠高血压综合征、脉络膜肿瘤等。后者易发于湿性ARMD，眼外伤。

02病因及发病机制●孔源性视网膜脱离（RRD）指视网膜由于自身发生变性萎缩，形成萎缩圆孔，从而眼内液体通过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离。易发生于老年人、高度近视、无晶体眼、人工晶体眼、眼外伤等。

02病因及发病机制●孔