护理质量管理制度样本.docVIP

1.护理质量管理制度?

1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实施控制和管理。

2、负责制订各项质量检验标准，定时组织检验，发觉问题立即反馈。

3、质量委员会组员定时召开会议，总结质量检验中存在问题，分析原因，提出改善方法并反馈到全体护士。

4、实施护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每个月抽查两次，护理部每个月抽查、每季全方面检验，并有统计。

5、将质量检验结果立即反馈给当事人及护理部，护理部全方面总结后，以护理质量改善回复书形式反馈给对应科室。

6、科室依据存在问题和反馈意见进行改善，并以质量改善回复书形式汇报护理部，实现护理质量连续改善。

7、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制和管理情况，每个月召开一次护理质量分析会，每十二个月进行护理质量控制和管理总结并向全院护理人员通报。

8、护理工作质量检验结果作为科室深入质量改善参考及护士长管理考评关键。

2.护理安全管理制度

1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全责任人，负责全科医疗护理活动质量和安全，督促科内人员立即发觉处理医疗护理缺点及违规违章行为，并立即上报主管职能部门。

2、每个月进行一次质量和安全分析，对本月工作中存在不安全隐患提出整改和防范方法并立即落实。

3、如发生医疗护理缺点、事故，应主动组织抢救，预防损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，立即上报相关主管部门，并依据事情轻重，在一周内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见和防范方法。

4、严格实施各项规章制度及操作规程，认真推行岗位职责，确保诊疗、护理工作正常进行。

5、对意识不清和没有自我保护能力患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等多种意外事故发生。

6、加强巡视病房，亲密观察病情改变，发觉异常情况立即汇报，立即处理。

7、严格实施查对制度，坚持医嘱班班查对，天天总查对，护士长每七天总查对一次并登记、署名。

8、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专员管理，专柜保管并加锁；保持固定基数，用后督促医师立即开处方补齐，每班交接并登记；内服、外用药品分开放置，瓶签清楚。

9、多种抢救器材保持清洁、性能良好；抢救药品符合要求，用后立即补充，专员管理，每七天清点两次并登记；无菌物品标识清楚，保留符合要求，确保在使用期内。

10、供给室供给多种无菌物品经检验合格后方可发放，无菌物品标识清楚，保留符合要求，确保在使用期内。

11、对于有异常心理情况患者要加强监护及交接班，预防意外事故发生。

12、保持病区多种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定时检验，若有损伤，立即维修；危险物品妥善保管。

13、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置多种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

14、注意消防安全，确保消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。

15、制订并落实护理人员职业暴露制度。

16、制订并落实突发事件应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

3.查对制度

（一）医嘱查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必需认真查对患者床号、姓名，实施医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，天天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者署名。

2、实施医嘱及各项处理时要做到“三查、七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法、浓度。

3、通常情况下不实施口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士实施时必需复诵一遍，确定无误后实施，并暂保留用过空安瓿。抢救结束后立即补开医嘱(不超出6小时)。

（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。

1、三查、八对：血使用期、血质量及输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。

2、输血前必需经二人查对无误后方可实施（假如是再次输血，要查对受血者第一次交叉配血单血型统计），并在医嘱单、交叉配血单、输血单上签全名。

3、输血过程中注意输血反应、输血完成应保留血袋12—二十四小时，以备必需时查对。将血袋上条形码粘贴于交叉配血汇报单上，入病历保留。

（三）、服药、注射、输液查对制度

1、实施服药、注射、输液等诊疗前必需严格实施三查七对。

2、备药前应检验药品质量，注意水剂、片剂有没有变质，注射剂安瓿有没有裂痕，使用期和批号，药品是否在使用期内，凡不符合要求药品，不得使用。

3、药品备后，要有第二个人查对，正确无误后方可实施。

4、易致过敏药品，给药前应具体问询过敏史。需做皮试药品，待皮试阴性后，方可抄诊疗卡，如皮试阳性或缺药，应立即统计，并立即通知主管医生或值班医生取消或