产后出血的防治PPT课件.pptx

产后出血的防治流行病学调查产科出血是孕产妇死亡的首位原因；产后出血占产科出血发生率的85%；孕产妇死亡中1/4死于产后出血；产后2ｈ内出血占产后出血的90%；除死亡外，产后出血可致的严重病率，包括ARDS、凝血障碍、不孕、垂体坏死、甚至器官丢失。产后出血的定义胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml剖宫产时≥1000ml产后2小时是高发时段，应重点监护发生率约为10%重度产后出血：阴道分娩时胎儿娩出后24小时内失血量≥1000ml，发生率为3%。产后出血的高危因素第三产程延长剖宫产产后出血病史多胎巨大胎儿会阴切开注：产后出血也会发生在没有高危因素的孕妇身上产后出血危险因素病史妊娠期分娩期产后出血史妊娠期高血压疾病宫缩乏力子宫手术史多胎、巨大胎儿、羊水过多急产多次分娩史前置胎盘产程延长人工剥离胎盘史胎盘早剥阴道手术产多次人流史巨大胎盘剖宫产血液病史静脉曲张胎盘滞留或残留高血压病史死胎麻醉、大量镇静剂肝病史胎位异常、骨盘狭窄绒毛膜羊膜炎宫缩乏力（70-90%）软产道裂伤（20%）胎盘因素（10%）凝血功能障碍（1%）产后出血的主要原因病因危险因素子宫收缩异常(tone)子宫过度伸展、子宫收缩乏力、羊膜炎、子宫功能和结构异常羊水过多、多胎、巨大儿、异常分娩、多产、前置胎盘、子宫畸形妊娠相关物残留(tissue)胎盘异常（副胎盘）、胎膜或血块残留多产、疤痕子宫史产道损伤(trauma)宫颈、阴道或会阴撕裂、子宫切口撕裂、子宫内翻、子宫破裂急产、手术产、疤痕子宫、子宫底部胎盘凝血功能障碍(thrombin)血液病、妊娠特有疾病（ＩＰＴ、子痫前期、羊水栓塞、胎盘早剥淤斑、血压高、产前出血、突发休克产后出血“4T”记忆4T特异性原因相对频度Tone（张力）宫缩乏力70%Trauma（损伤）宫颈阴道及会阴的撕裂20%盆腔血肿；子宫内翻子宫破裂Tissue（组织）组织残留；胎盘植入10%Thrombin（凝血酶）凝血机制异常1%子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫收缩异常的表现胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，血色暗红，有血凝块，查体：宫底较高，子宫轮廓不清，软，按压宫底有大量血块排出有时候阴道出血不多，大量的血块积聚在宫腔内，当孕妇出现休克的时候为时已晚。软产道损伤原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂胎位不正、胎头深陷子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多、子宫底部胎盘软产道损伤的临床表现胎儿娩出后立即发生，持续性流血，色鲜红，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。经检查：会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。多伴有阴道疼痛，阴道流血不多。出血程度与裂伤程度及是否累及血管有关。软产道损伤临床常见原因临床上多见于：产程进展过快，胎儿过大，有时胎儿未娩出时已有破裂出血。宫颈尚未开全，过早使用腹压导致裂伤。分娩时助产技术操作不当。会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。子宫破裂未能及时发现。胎盘因素原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史胎盘因素常见原因胎盘滞留胎盘嵌顿胎盘剥离不全胎盘部分粘连胎盘部分植入胎盘残留胎盘因素临床表现胎儿娩出后数分钟后发生阴道流血，色暗红凝血功能障碍原因病因高危因素凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病如血友病A肝脏疾病重症肝炎产科DIC羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期凝血功能障碍的临床表现胎儿娩出后持续性阴道流血，且血液不凝。相关辅助检查有异常改变。产后出血的预防更为重要！最好的治疗方法预防产后出血产后出血的预防一、加强产前检查，积极筛出和纠正可能引致产后出血的妊娠合并症或并发症，对其加强围产监护。产前积极治疗贫血。产后出血的预防二、加强产时监护，积极减少产后出血的诱因慎用镇静剂、麻醉剂和缩宫素引产；密切产程观察，积极处理产程异常的产妇，严防产程过长或急产；避免常规侧切；严格掌握剖宫产指征；手术产技术操作规范、熟练；警惕羊水栓塞、DIC发生；产后出血的预防三、积极处理第三产程1、当前肩娩