张怀奇带状疱疹的诊断治疗进展.ppt

带状疱疹的诊断与治疗进展;;水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染;是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性

病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内;水痘-带状疱疹病毒

初次感染;目前尚未完全清楚

特异性细胞免疫抑制可能是病毒再

激发和发生播散的主要原因

;皮损特点;三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球;膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）;特殊类型之

四肢带状疱疹;不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、

丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体

大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状

出血型带状疱疹：水疱内含红细胞

坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕，

多见于老年人或免疫力较低下的患者

泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡

;;;早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢

灰色，边缘浓染

网状变性及表皮内水疱，内含棘层松解细胞、多核上

皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞

真皮乳头水肿，血管外红细胞

真皮内程度不等炎症细胞浸润;;群集性水疱

单侧性分布

带状排列

神经痛;★单纯疱疹

★心脏疾病

★肩周炎

★阑尾炎

★腹膜炎

★偏头痛

★胆囊炎

★肋间神经痛;局部治疗

药物治疗

神经阻滞疗法;保护病变皮肤干燥

减少不良刺激

药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）;;第二节

带状疱疹后神经痛

（PHN）;疼痛

瘢痕;治疗;;;其他疗法;▲缓解PHN的急性疼痛

▲缓解PHN的异常疼痛与感觉

▲缩短PHN的治疗进程

▲预防PHN的发生;;▲皮下神经阻滞

▲神经丛、干阻滞

▲椎旁神经阻滞

▲硬膜外神经阻滞

▲蛛网膜下腔神经阻滞

▲星状神经节阻滞;血肿与出血

局麻药中毒

周围组织损伤

全脊髓麻醉

永久性神经损伤

阻滞部位感染;◆神经阻滞不是局部麻醉

◆不要复合太多???物

◆细针、轻柔、回吸

◆借助先进设备（神经刺激仪、超声、DSA）

◆改用其它方法（神经射频）;药物治疗非药物治疗;疫苗

抗病毒药

糖皮质激素

神经阻滞

;谢谢！