心衰病慢性心力衰竭中医诊疗专项方案.docVIP

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）

一、诊疗

（一）疾病诊疗

1．中医诊疗：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。

2．西医诊疗和分级标准：参考中华医学会颁布“慢性心力衰竭诊疗和诊疗指南”、中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊疗标准和美国纽约心脏病协会心功效分级标准制订。

（1）心力衰竭诊疗标准

Framingham心衰诊疗标准

关键标准

次要标准

阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸

踝部水肿

颈静脉怒张

夜间咳嗽

肺部罗音

活动后呼吸困难

心脏扩大

肝肿大

急性肺水肿

胸腔积液

第三心音奔马律

肺活量降低到最大肺活量1/3

静脉压增高＞1.57kpa（16cmH2o）

心动过速

循环时间＞25秒

诊疗后5天内体重减轻＞4.5kg

肝颈静脉返流征阳性

同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊疗为心力衰竭（除外明确肺源性或其它原因所致右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。

超声心动图指标：

①收缩功效：以收缩末及舒张末容量差计算射血分数（EF值），虽不够正确，但方便实用。正常EF值50%，运动时最少增加5%。

②舒张功效：现在大多采取多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功效，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为二者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功效不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

（2）心力衰竭严重程度分级标准

美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案，关键是依据患者自觉活动能力划分为心功效四级，心力衰竭三度：

I级（心功效代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时通常活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状、但平时通常活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动显著受限，小于平时通常活动即引发上述症状。

Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

（二）证候诊疗

慢性稳定时：

1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

2．气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

3．阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

4．肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。

急性加重期：

1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

2．阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

3．痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发烧形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。

二、诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

慢性稳定时：

1．心肺气虚、血瘀饮停证

治法：补益心肺，活血化瘀。

推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣等。

中成药：补心气口服液、诺迪康胶囊等。可选择益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。

2．气阴两虚、心血瘀阻证

治法：益气养阴，活血化瘀。

推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。

中成药：生脉饮口服液、滋心阴口服液、血府逐瘀口服液等。可应用生脉注射液、参麦注射液等。

3．阳气亏虚、血瘀水停证

治法：益气温阳，化瘀利水。

推荐方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参、制附子、茯苓、白术、桂枝、丹参、檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓等。

中成药：麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。可选择补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。

4．肾精亏损、阴阳两虚证

治法：填精化气，益阴通阳。

推荐方药：左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片