《 血管疾病介入治疗》医学课件.pptx

第十三章;;重点难点;主动脉疾病;主动脉夹层

aorticdissection，AD

腹主动脉瘤

abdominalaorticaneurysm，AAA;;医学影像学（第8版）;入路选择

早期主要采用股动脉切开入路，近年由于血管缝合器的应用和覆膜支架（stentstent-graft）置入系统的不断改进，股动脉切开逐渐被经皮穿刺技术取代。

诊断性血管造影

经股动脉穿刺行胸主动脉造影，确定主动脉夹层的类型和破口的具体位置并测量破口与左锁骨下动脉的距离。结合CTA和血管造影测量结果，选择直径和长度合适的覆膜支架。;覆膜支架置入

沿加硬导丝将支架推送器缓慢推至主动脉弓，根据CTA和造影确定的破裂孔位置，将支架近端覆膜缘置于左锁骨下动脉开口以远或左颈总动脉开口以远。对于后者，术前需要做好评估，防止因左锁骨下动脉被封堵造成的椎动脉盗血引起脑缺血症状。当位置确认无误后即可释放支架，完全释放后即可撤出支架推送器。

血管造影

支架释放后再次行主动脉弓造影，观察支架的位置是否正确，夹层破裂口是否完全封堵，夹层假腔是否仍然显影、弓上动脉是否通畅以及远端重要脏器动脉供血情况等。

;医学影像学（第8版）;1.髂股动脉损伤当直径较粗的推送系统通过严重扭曲的髂动脉时，可引起动脉壁的损伤甚至动脉破裂出血，动脉壁钙化性粥样斑块可加剧这种损伤。为此，应术前通过CTA对髂股动脉的直径和走形做全面评价，选择小直径推送器。

2.內瘘主动脉夹层经TEVAR治疗术后可发生内漏。术后复查以增强CT效果最佳。介入治疗仍可作为内漏的首选治疗方法，可置入第二个覆膜支架以封闭内漏，或者在内漏处行介入栓塞封堵术。;临床研究资料表明，TEVAR治疗复杂型StanfordB型主动脉夹层，病人术后生活质量有大幅度提高。

TEVAR技术成功率接近100%，破裂口完全封闭率为80%左右，假腔闭塞率为30%左右。

由于主动脉夹层TEVAR治疗的长期效果尚不明确，因此TEVAR术后应定期随访。随访内容主要是检查有无远期内瘘、假腔有无闭合等。;;入路选择同TEVAR

诊断性血管造影

经股动脉穿刺行胸主动脉造影，再次对主动脉瘤的病理类型，尤其是AAA的瘤颈、是否累及肾动脉等进行??估。结合CTA和血管造影测量结果，选择直径和长度合适的覆膜支架。

覆膜支架置入

沿加硬导丝将支架推送器缓慢推至腹主动脉。根据CTA和造影结果确定的支架近端位置，必要时通过左肱动脉置管造影确定支架的近端位置。当位置确认无误后释放支架，同时应用暂时性药物控制低血压状态。支架完全释放后，即可撤出支架推送器。

血管造影

支架完全释放后，再次行腹主动脉造影，主要观察支架的位置是否正确，主动脉瘤腔是否完全隔绝。;医学影像学（第8版）;与胸主动脉夹层介入术后并发症类似，同样包括以下几点，防治方法亦相似

1.髂股动脉损伤

2.内瘘

3.EVAR术后综合征

4.脊髓缺血;腹主动脉腔内修复术（EVAR）的成功标准是AAA被完全隔绝，无覆膜支架周围“内瘘”存在。

目前经多中心研究，已证实EVAR与传统外科手术相比，在治疗成功率、围手术期死亡率和中远期疗效等方面无统计学差异。;分支动脉狭窄、闭塞性疾病;弓上动脉狭窄、闭塞

肾动脉狭窄

主髂动脉闭塞症

下肢动脉狭窄、闭塞;症状性颈动脉狭窄，管腔狭窄（直径）大于50%，伴有溃疡和（或）不稳定斑块者可适当放宽；症状性颈动脉狭窄，主要指病人已经发生过病变血管侧脑梗死，或者多次、反复发生病变血管侧脑短暂性缺血发作（transientischemicattack，TIA），或者病变血管侧的眼部症状，如黑蒙、视物不清等；

无症状双侧颈动脉狭窄，管腔狭窄达到70%，也应积极治疗；

无症状单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄大于80%者。;严重的神经系统疾患，如病变侧的脑功能已完全丧失等病人；

颈动脉完全闭塞性病变，伴有造影证实的腔内血栓；

伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤，又不能同时给予治愈者；

3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑卒中者；

严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者。;医学影像学（第8版）;诊断性血管造影

首先行颈动脉和全脑血管造影检查，明确颈动脉狭窄侧别、部位、和颅内动脉分支情况。

PTA和颈动脉支架置入术

需使用栓子保护装置（embolicprotectiondevice，EPD），以防止术中粥样硬化斑块或血栓脱落而引发严重脑梗死，目前临床上应用最多的是远端EPD。在行球囊扩张和支架置入前，将远端保护装置越过狭窄，并置于狭窄远端3～5cm颈内动脉处。在确定保护装置打开和位置无误后，对于重度狭窄（70%以上）病变，使用4～6mm直径球囊对狭窄病变先