国际头痛疾病分类标准第三版.doc

[IHC2023]国际头痛疾病分类标准第三版试行版发布

医脉通2023-07-15发表评论(2人参与)分享

来自2023年国际头痛会议（IHC）报道，国际头痛疾病分类第三版（ICHD-IIIbeta版）现在已经完毕，并准备进行实地测试。

偏头痛工作组负责人丹麦哥本哈根格洛斯卓普医院大学神经学专家JesOlesen博士称，“ICHD-III已经获得通过，并已经出版，临床医生应当立即开始使用，由于它明显优于第二版”。Olesen博士鼓励参会代表们开始使用这一新的分类方法，并参与现场测试。他说该版本将在未来几年中发挥重要作用，一直到最终版本的出版。

Olesen博士说，假如医生发现任何错误，或者有任何意见，他们可以联系相关章节的负责人。他预测，进行轻微的修改是必要的。ICHD-IIIbeta版可在国际头痛协会网站上获得。

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慢性偏头痛

在ICHD-III版本中的一个最大的变化是对慢性偏头痛内容的定义，新版本定义慢性偏头痛每月至少发生15天并连续发生3个月以上。

Olesen博士说道，在过去，所有这些头痛患者都被诊断为患有偏头痛，但是这些患者是1年发作1次，还是1个月，1周，或1天发作一次。但人们已有越来越有爱好在考虑将偏头痛频谱中最严重的部分作为一个单独的存在。在对慢性偏头痛做出诊断之前，除了频繁的头痛发作，尚有一些其他条件必须得到满足。

其他偏头痛的分类涉及：有先兆偏头痛，无先兆偏头痛，伴并发症的偏头痛，很也许偏头痛，伴偏头痛的发作性综合征。

有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆伴头痛；脑干先兆偏头痛；偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛若干类型；散发性偏瘫性偏头痛，视网膜性偏头痛。

先兆偏头痛的诊断，必须满足以下条件：

一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状；

4项标准中至少达成2项标准：（1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过5分钟或以上和/或2个或更多相继出现的症状；（2）每个先兆症状连续5到60分钟；（3）至少1个先兆症状是单侧的；（4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。

Olesen博士说，尽管新分类明确指出一个病人诊断先兆偏头痛需要4个标准中的2个；在附录中，需要有6个标准中的3个；然而将要进行的实地测试将显示哪种诊断标准会更好。

同之前的版本，新的分类方法可以区分原发性头痛和由其他因素引起的继发性头痛。

其他原发性头痛

对于除偏头痛以外的原发性头痛，一些疾病的诊断进行了重新排列和命名。这些头痛重要分为四个亚组：

（1）体力活动诱发的头痛（原发性咳嗽相关性头痛;原发性锻炼相关性头痛;原发性性活动相关性头痛;原发性闪电样头痛）；

（2）直接物理刺激相关性头痛（冷刺激头痛;外部压力性头痛）；

（3）头盖部头痛（原发性针刺样头痛;硬币形头痛;线性放射性头痛）（见附录）；

（4）其他（睡眠性头痛，每日新发连续性头痛）。

原发性头痛部分修改内容如下：

在性行为相关性头痛的分类下，高潮前头痛和高潮头痛的亚型已被去掉。

对闪电样头痛，头痛必须连续至少5分钟。但删除“随后几个星期或几个月不经常反复出现”的标准。

睡眠性头痛不再规定在50岁以后发病。

删除每日新发连续性头痛部分中一些疼痛的特点。

继发性头痛

继发性头痛分类标准焕然一新。这部分的变化之一是不再规定疾病诊断之前诱发因素消失，也不再有“很也许继发性头痛”的诊断。?

继发性头痛分类如下：创伤后头痛;血管疾病相关性头痛;非血管性疾病（如肿瘤）相关头痛，药物，毒素相关头痛；药物滥用相关头痛；感染相关性头痛；代谢紊乱相关头痛;头，颈，眼耳鼻喉科，牙科疾病相关性头痛，精神疾病相关性头痛。?

附录列出了伴有各种精神疾病的头痛，涉及抑郁症，分离焦急症，恐慌症，社交焦急症。此外，在附录中列举了由于太空旅行引起的新奇的头痛，以及由于在飞机旅行着陆过程中的头疼。

在附录中此外一个补充是前庭性偏头痛。在此诊断的标准是具有中度或重度，强度连续5分钟到72小时，畏光，视觉先兆症状的前庭症状。

新的分类标准

新的分类方法的一个重要的规则仍然是“对每一个头痛患者都进行单独一次的诊断”。Olesen博士说道，所以有些患者需要2个，甚至是3个的头痛的诊断。例如，患者可以同时有丛集性头痛和紧张型头痛的诊断。慢性偏头痛和药物滥用性头痛的患者也将同时存在两个诊断。

IHC与会代表提出为什么月经相关偏头痛仍然只是在附录中而不是在书的正文中。Olesen博士解释说这种类型的偏头痛”很重要但不适合”作为重要分类方法，部分因素是由于它不合用于男性，部分是由于对偏头痛会制造“混乱”。Olesen博士说，“有人建议将偏头痛分为是否难治性或无反映的；有人建议将它分为是否与过敏和与过敏不相关的；有人建议用其他各种方式细分偏头痛，但这样使它变得太混乱。”