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超高龄老年人手术的麻醉选择和管理体会

【摘要】本组超高龄老年人手术麻醉106例,根据各人的病情和手术选择合适的麻醉方法,以确保超高龄老年人手术的实施和麻醉的安全。从中笔者体会对于超高龄老年人的手术麻醉选择固然重要,但麻醉的管理则更为重要。

【关键词】超高龄老年人手术麻醉

1临床资料

1.1本组共106例,男62例,女44例,年龄80~97岁不等,ASA为Ⅰ―Ⅲ级。手术为上下肢骨折;下肢人工关节置换;前列腺、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌和宫颈癌等。

1.2全组病例入室前常规肌注鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg。患者入室后常规监测血压、脉搏、呼吸、SPO2和心电图等。首先建立静脉通道,部分还需做好深静脉穿刺。

1.3上肢骨折手术可以选择臂丛神经阻滞或全麻;下肢骨折可选择椎管内麻醉或全麻;下肢关节置换多选择气管插管全麻;前列腺汽化电切术多选择脊麻;子宫切除、直肠癌根治和全膀胱切除可选择全麻加硬膜外麻醉,硬膜外麻醉术后可接镇痛泵行术后镇痛。

1.4椎管内麻醉或神经阻滞局麻药浓度要低一些,用量也应比常人少一些。全麻者选择丙泊酚芬太尼静复全麻,麻醉诱导应用依托咪酯比丙泊酚更好一些,对循环的影响更小一些。吸入麻醉剂(如异氟烷、七氟烷)少用或不用,以免苏醒延迟。本组手术年龄最高者97岁,术前诊断为股骨颈骨折,我们选择在气管插管全麻下行切复内固定术,就是按照上述的方法去做,麻醉满意,术中无意外。术毕患者很快清醒,住院十后天痊愈出院。

2讨论

2.1超高龄老年人身体状况一般都不好,常合有心肺肝肾等重要脏器功能损害,心肺功能差,代偿能力弱。麻醉选择不当或处理不及时都会有险情出现,因此,麻醉的选择尤为重要,但麻醉的管理则更为重要。我们曾遇一位85岁的老人行前列腺汽化电切术,选择腰麻下手术,应用0.75%布比卡因1.2mL加50%葡萄糖0.15mL,麻醉后麻醉平面迅速上升至T4以上,患者血压下降,呼吸困难。立即密闭面罩给氧,静注麻黄碱,并加快输液等处理后,患者血压渐回升,呼吸困难也渐改善。此例麻醉选择正确,但局麻药用量偏大,如能将布比卡因减量至5~6mg,那么上述的情况可能就不会发生,此例教训深刻。另有一82岁老人患肱骨外科颈骨折,选择臂丛加颈丛神经阻

滞麻醉,局麻药为1%利多卡因与0.33%罗哌卡因,用量30mL,麻醉后患者感呼吸费力,后改气管插管全麻完成手术。此例分析可能局麻药剂量过大过浓,造成膈神经阻滞,如能将局麻药剂量和浓度减小一些,操作再细致一些,此并发症或许可避免或减轻一些。

2.2本组超高龄老年人麻醉106例,由于重视麻醉的选择更注重麻醉的管理,除个别麻醉处理欠妥外,其余均比较满意。从本组麻醉中笔者体会,要高度重视超高龄老年人手术的麻醉选择,更要注重做好麻醉的管理。术中应加强做好各种监测,发现问题及时处理,以保证超高龄老年人麻醉中的安全,这是超高龄老年人麻醉的重中之重。