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超高龄患者永久心脏起搏器植入术临床分析

【摘要】目的：分析为超高龄患者进行永久心脏起搏器植入术的临床特点，为临床提供数据支持。方法抽选82例超高龄（≥80岁）的心脏病患者，需行永久心脏起搏器植入术治疗，为高龄组；同时选择74例非高龄（

【关键词】超高龄；心脏病；永久心脏起搏器植入术；临床分析

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0070-01

〖HJ1mm〗如今，医疗技术不断提升，对超高龄患者治疗的成功率逐渐提升，永久心脏起搏器植入术也逐步应用于超高龄心脏病患者。并且临床证实，永久心脏起搏器植入术并未增加超高龄患者术后风险性，延长超高龄患者生存期限，因此，其临床应用率越来越高。但是由于超高龄患者各器官功能衰退，生理结构特殊，术后难免出现并发症，耐受性较非高龄患者差[1]。通过研究超高龄患者应用永久心脏起搏器植入术的临床特点，有助于采用预防性措施避免相关术后并发症。本文对其进行研究，并与非高龄患者进行比对比，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：抽选82例超高龄（≥80岁）的心脏病患者，于2011年12月-2012年12月入住本院。患者年龄平均（84.4±2.4）岁，治疗前病程8年～15年，平均（11.3±2.8）年。其中男、女性患者分别46例、36例，患者体质量指数（BMI）平均为每平方米（21.7±5.6）kg。患者原发病包括房室传导阻滞（二度以上）、合并心动过缓、病窦综合征，同时伴有高血压、高血糖等合并症，74例患者不仅合并一种疾病，占90.2%（74/82），此组患者为高龄组；同时选择同期入院的74例非高龄（

1.2治疗方法：两组患者均符合永久心脏起搏器植入术手术指征，无明显禁忌症。手术方法如下：穿刺点定于锁骨下静脉远端（腋静脉与锁骨下静脉的移行处），选择适合深度在负压条件下进针。通过电极对置备的起搏器囊袋进行定位，然后连接起搏器，将其埋藏于皮下囊袋中（位于胸大肌筋膜前方），同时积极预防感染发生。术后观察患者耐受情况，比较术后并发症发生率。

1.3统计学方法：数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（x±s），结果P

2结果

所有患者均手术成功，超高龄患者术后出现囊袋渗血血肿、创口愈合延迟、感知功能欠佳、电极移位的患者分别有17例（20.7%，17/82）、12例（14.6%，12/82）、10例（12.2%，10/82）、4例（4.9%，4/82），总发生率为52.4%（43/82），均高于对照组，结果具有统计学意义（P

3讨论

超高龄患者器官功能逐渐下降，提抗力越来越差，患者一般状态直接影响患者永久心脏起搏器植入术后的基本情况以及恢复程度。从资料中不难发现，高龄组患者合并症发生率高于对照组，体质量不及对照组患者，再次说明高龄患者生理条件的特殊性。虽然无永久心脏起搏器植入术禁忌症，但术后恢复情况较差，容易发生相关术后并发症，如血肿、愈合慢、感染等情况[2]，甚至对心肌供血情况造成不良影响，明显降低手术效果。本文中，高龄组患者术后并发症明显高于对照组，因此提示我们并需针对高龄患者体质特征，采取预防性措施。

经过临床体会总结，笔者认为对超高龄患者行永久心脏起搏器植入术应着重做到以下方面工作：1）严格明确超高龄患者进行植入术的适应症，避免患者不能耐受手术，而造成生命危险。2）做好术前准备工作，3-4天前确保患者停用一切影响血凝的药物，避免发生意外出血，同时需停用影响心率的药物。并且术前积极控制血压、维持标准血糖水平。3）对患者的心理调节也是预防术后并发症的关键环节，通过心理疏导，提升患者耐受性，降低应激反应造成的不良后果[3]。4）术后对患者进行行为指导，避免突发动作或者剧烈咳嗽等，可适当延长对穿刺点的包扎时间，有效促进伤口愈合。5）根据超高龄患者心脏结构特点，如发生心脏扩大者，应适当调整电极导管的定位以及囊袋大小，尽量符合超高龄患者植入术需求[4]。因此，从超高龄患者特殊解剖学特点出发，不断丰富和总结永久心脏起搏器植入术的手术经验，熟练手术操作过程，做足术前术后基本工作，是预防超高龄患者发生不良事件的关键所在。

参考文献

[1]陈灏珠.心脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1817.

[2]赵志强，谷惠敏，顾明.高龄患者植入永久心脏起搏器55例临床分析[J].基层医学论坛，2008，12（11）：1010-1011.

[3]张鹏，张效明.高龄患者