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大连工业大学
新增博士研究生指导教师申请表
申请人姓名：
所在学院：
一级学科名称：
二级学科名称：
大连工业大学研究生学院制
年月日填表
姓名
性别
出生年月
专业技术职务
聘任时间
最后学历、最高学位（包括时间、学校、学科）
国内：
国外：
主要研究方向
联系电话
办公电话：移动电话：
近五年内作为第一作者或通讯作者发表共（）篇，其中SCI、EI收录（）篇
主
要
学
术
论
文
序号
论文题目
期刊名称、时间、卷册
本人位次
（通讯作者）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
共4页第1页
近五年内独立（第一主编）出版学术专著(不含教材)共()部
主要学术专著
序号
专著名称
出版单位、时间
本人位次
1
2
3
4
近五年获部、省级及以上奖励共()项；作为第一完成人获发明专利共（）项
主要获奖
成果及
专利
序号
成果名称
成果颁发部门、奖励名称、等级、时间
本人位次
1
2
3
4
5
近五年内作为主持人承担科研项目共（）项，获得的科研经费共（）万元
序号
项目名称
项目来源
起止时间
科研经费
本人位次
1
2
3
4
5
共4页第2页
招收培养全日制学术型硕士研究生情况
年度
招生人数
毕业人数
获学位人数
在国内外协助指导博士生情况
时间
协助指导的博士生
的专业及研究方向
人数
国别及学校
本人承担
工作
主讲的研究生课程
时间
课程名称
课时
授课对象
协助本人指导博士生的主要人员
姓名
专业技术职务
承担工作
共4页第3页
学位评定分委员会审核情况汇总：
经审核，该申请人近五年内作为第一作者（通讯作者）发表论文篇，其中SCI、EI收录论文篇；独立（第一主编）出版专著部；获省部级二等奖以上奖励项；作为第一完成人获国家发明专利项；作为负责人新申请到（承担）科研项目项；获得科研经费万元。以上数据真实可靠。
学位评定分委员会主席签字（签章）：
年月日
学位评定分委员会推荐意见：
学位评定分委员会[章]年月日
同行专家评议情况：
评议专家姓名：
年月日
校学位评定委员会审核意见：
主席：[签章]
年月日
共4页第4页
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