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受理编号：
药品经营许可证申请审查表
拟办企业名称：申请人：
填报日期： 年 月 日受理部门：乌鲁木齐市食品药品监视治理局受理日期： 年 月 日
疆药品监视治理局
填报说明
1、申办人完成企业筹建工作后，填写封面和表1、表2，报受理审查的药品监视治理机构。
2、内容填写应准确、完整，不得涂改。
3、报送申请书及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的状况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
4、申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明名目及页码并装订成册。
附件1：
企业基本情况
企业名称
注册地址经营
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