《 男性性功能障碍、不育和节育》医学课件.pptx

第五十六章男性性功能障碍、不育和节育第一节概论第二节男性性功能障碍第三节男性不育症重点难点男性性功能障碍的表现、诊断及治疗手段熟悉男性生殖系统解剖与生理男性不育的病因、诊断和治疗了解男性节育的主要方式第一节概论外科学（第9版）一、概述1.男性生殖器官分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺、输精管道和附属性腺；外生殖器包括阴茎和阴囊。2.男性生殖生理活动包括精子发生、精子成熟及精子排出。3.男性的性功能是一个主动而复杂的神经反射活动，精神与心理因素起着相当重要的作用。男性生殖器官示意图第二节男性性功能障碍外科学（第9版）一、流行病学及危险因素大规模的流行病学调查显示，大于60岁以上的男性勃起功能障碍的发病率超过50%，并且随着年龄增长，发病率以及疾病的严重程度也呈现上升趋势。危险因素：①年龄增长；②躯体疾病；③精神心理因素；④用药；⑤不良生活方式，包括吸烟、酗酒及过度劳累等；⑥外伤、手术及其他医源因素。外科学（第9版）二、勃起功能障碍勃起功能障碍（ED）是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。分类：心理性ED器质性ED血管性（含动脉性、静脉性和混合性）神经性内分泌性解剖结构性等混合性ED（多见）外科学（第9版）三、阴茎勃起的生理机制一氧化氮（NO）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路在阴茎的勃起过程中起主要作用。性刺激过程中，阴茎海绵体内的神经元和血管内皮细胞内的NO释放，NO激活海绵体平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，导致三磷酸鸟苷（GTP）转变成cGMP，cGMP可激活蛋白酶G使钙离子内流减少，使得海绵体内平滑肌松弛，血液流入海绵窦而引起勃起。外科学（第9版）四、阴茎勃起的发生与消退阴茎勃起的发生启动期：当心理、神经、内分泌的刺激活动通过自主神经传出冲动，使阴茎血管和海绵体小梁平滑肌松弛，启动勃起；充盈期：平滑肌松弛使海绵体动脉和螺旋动脉扩张，海绵窦内血流增加，窦状隙为扩张和血液滞留状态；维持期：随着窦状隙的膨胀，海绵体小梁对白膜压力增加，从而压迫白膜下静脉，使窦状隙内血流受阻，海绵体内压力增高，结果使阴茎坚挺勃起。阴茎勃起消退随着射精过程出现交感神经的兴奋，使螺旋动脉和海绵体平滑肌的张力增加，使动脉血流减少，随着海绵体内压力下降，小梁对白膜下静脉压力也松解，静脉回流增加，阴茎疲软。外科学（第9版）五、勃起功能障碍的诊断全面了解性生活史、既往病史及心理社会史对ED首诊很重要，通过国际勃起功能评分表（IIEF-5）询问病人过去6个月有关性活动的5个问题。根据回答结果判断ED的严重程度，总分25分，重度：1～7分、中度：8～11分、轻到中度：12～16分、轻度：17～21分、正常：22～25分。其他辅助检查：夜间阴茎勃起试验（NPT）阴茎海绵体注射血管活性药物试验血管系统检查勃起神经检测海绵体活检等外科学（第9版）男性勃起功能问卷请根据过去6月中情况评估：评分标准题目0分1分2分3分4分5分得分1.对获得勃起和维持勃起的自信程度如何？无很低低中等高很高?2.受到性刺激而有阴茎勃起时，有多少次能够插入阴道？无性活动几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候）几乎总是或总是?3.性交时，有多少次能在进入阴道后维持勃起状态？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候）几乎总是或总是?4.性交时，维持阴茎勃起直至性交完成，有多大困难？没有尝试性交困难极大困难很大困难有点困难不困难?5.性交时，有多少次感到满足？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候几乎总是或总是?外科学（第9版）六、勃起功能障碍的治疗1.矫正引起ED的有关因素①改变不良生活方式和社会心理因素；②性技巧和性知识咨询；③改变引起ED的有关药物；④对引起ED的有关器质性疾病治疗，如雄激素缺乏者，可用雄激素补充治疗。2.针对ED的直接治疗①性心理治疗，如性心理疗法或夫妇间行为治疗等。②口服药物，西地那非（Sildenafil）、他达那非（Tadalafil）、伐地那非（Vardenafil）均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，临床应用有效，但禁忌与硝酸酯类药物合用，否则会发生严重低血压。酚妥拉明是一种α肾上腺素能受体阻断剂，对性中枢和外周均有作用，适用于轻、中度ED。外科学（第9版）六、勃起功能障碍的治疗③局部治疗，前列腺素E1（PGE1）是一种阴茎海绵体注射血管活性药物，疗效可达80%以上，但因有创、疼痛，异常勃起以及长期使用后阴茎局部形成瘢痕，而少用。比法尔是一种局部外用PGE1乳膏，经尿道给药，疗效可达75%，不良反