胃癌护理计划.doc

胃癌

常见的护理问题（23）有：①疼痛；②有感染的危险；③有口腔黏膜改变的危险；④营养失调：低于机体需要量；⑤体液局限性；⑥活动无耐力；⑦预感性悲哀；⑧知识缺少；⑨清理呼吸道无效；⑩潜在并发症——肺不张、出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征；⑾部分生活自理缺陷；

完全胃肠外营养支持（TPN）和完全胃肠内营养支持（TEN）。常见护理问题涉及：①营养失调：低于机体需要量；②有感染的危险；③有腹泻的也许；④有误吸的危险；⑤有空气栓塞的危险；⑥有体液过多的危险；⑦知识缺少：管饲操作方法及注意事项。

疼痛

【定义】

个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感觉。

【相关因素】

肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。

与炎症剌激、手术切口有关。

【重要表现】

开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛连续而不能缓解。

肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而连续性上腹痛并放射痛。

体征：上腹部偏右有压痛。

【护理目的】

1. 病人疼痛降至在最低限度。

2. 主诉疼痛减轻。

【护理措施】

提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。

观测病人疼痛的部位、性质及连续时间。

分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。

遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁等。

剧烈疼痛时及时报告医生。

【重点评价】

疼痛减轻的限度。

有感染的危险

【相关因素】

血肿、异物、全身抵抗力低下和放疗、化疗导致的免疫及骨髓克制等因素均属感染的诱发因素。

【重要表现】

术后3~4天，切口疼痛加重。

疼痛减轻后又加重，并伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高。

局部有红、肿、热合压痛等典型体征。

【护理目的】插入引流管期间病人各项生命体征正常，无感染发生。

【护理措施】

手术后要注意观测患者的生命体征，特别是体温的变化。假如患者体温升高，且伤口疼痛，则提醒伤口发生感染。

保持伤口干燥。伤口渗血或渗液过多，污染敷料，应告知医生及时更换敷料。

发现患者的手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗，以清除伤口内的异物。促进肉芽组织的生长，使切口愈合。

为患者提供良好的环境，不要让过多亲友探视。保证患者能有充足的休息和睡眠，必要时可以应用镇静剂，同样也避免了交叉感染。

要加强患者手术后的营养摄入。增长机体的免疫力，促进伤口愈合。

【重点评价】

病人伤口局部有无感染征象。

病人是否显示正常的体温。病人中性粒细胞在正常范围。

有口腔黏膜改变的危险

【相关因素】

与术后禁食、水有关

【重要表现】

口腔异味口腔溃疡病人主诉口腔不适、进食时疼痛。

【护理目的】

病人口腔清洁、无不适感，口腔粘膜完整

【护理措施】

术后常规口腔护理，并观测口腔黏膜有无溃疡?????

保持口腔湿润，使用口唇润滑剂????

黏膜破溃者，给予漱口液含漱，使用无刺激性牙膏?????

向病人介绍口腔卫生保健知识

【重点评价】

病人口腔是否清洁、无异味、粘膜是否完好。

病人是否自觉洁口或配合口腔护理。

营养失调：低于机体需要量

【定义】

非禁食的个体处在摄入的营养物质摄入局限性，不能满足机体代谢需要的状态。

【相关因素】

与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸取功能障碍有关。

消化道对化疗的反映。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。

【重要表现】

消瘦，体重进行性下降。

皮肤弹性差，粘膜干燥。

【护理目的】

病人体重维持在基础水平。

【护理措施】

给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。

提供清洁、干净的环境，并增长食物的色、香、味，增进食欲。

让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励病人进食。

对进食困难者，多采用静脉高热量来补充营养，如白蛋白、脂肪乳剂等。

禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。

监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。

【重点评价】

病人体重是否增长。

皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。

体液局限性

【定义】

个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。（没有禁食的个体处在血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态）。

【相关因素】

胃肠减压，禁食，出汗较多。

液体摄入局限性。

【重要表现】

精神萎靡、多汗、脉速、心率快。

皮肤弹性差、脱水貌。

尿量减少、尿色深黄。

呕吐频繁、呕血、黑便。

血压下降，脉压变小，出冷汗、面色苍白，甚至休克。

【护理目的】

病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h.

?【护理措施】

密切监测生命体征?。

遵医嘱给予静脉输液，根据病情及时调整输液速度，保持静脉输液通畅?。

认真记录引流量和性质。准确记录24小时24小时出入量。

监测血浆电解质水平。

【重点评价】

生命体征是否平稳。

有无电解质紊乱。

出入水量是否平衡。

尿