危重患者护理常规.docx

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其次章危重患者护理常规

第一节危重患者一般护理常规其次节危重患者根底护理常规第三节昏迷患者护理常规

第四节休克患者护理常规

第五节第六节第七节第八节第九节第十节第十一节第十二节第十三节第十四节第十五节第十六节第三章第一节其次节第三节第四节

脑疝护理常规

气管切开患者护理常规气管插管患者护理常规使用呼吸机患者护理常规深静脉置管患者护理常规胸腔闭式引流护理常规

腹部外伤性多脏器损伤护理常规癫痫持续状态护理常规

上消化道大出血护理常规呼吸衰竭护理常规

心力衰竭护理常规急性肾衰竭护理常规围手术期护理常规

外科围手术期护理常规全麻后护理常规

硬膜外麻醉后护理常规

局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规

第一节 危重患者一般护理常规

1、落实危重患者手腕带使用标准,病危患者24h内上报制度。

2、依据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。

3、依据分级护理治理制度落实相关护理措施。

4、认真实施压疮评估上报治理制度。

5、落实危重患者坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程。

6、认真落实医院感染掌握制度，预防危重患者院内感染的发生。

7、严密观看患者的病情动态变化，觉察特别状况准时报告医师，并执行医嘱。

8、落实危重患者抢救制度、抢救工作治理制度、急救物品治理制度及医疗仪器使用治理制度。

9、认真落实护理文件书写治理制度。

10、认真执行医院疑难危重患者护理查房、会诊制度。

11、依据患者状况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。

其次节、危重患者根底护理常规

1、将患者安置于抢救室或监护室，保持室内空气颖、安静、干净，温、湿度适宜。

2、卧位与安全：依据病情赐予卧位，使患者舒适，便于休息，对昏迷、神志不清，烦燥担忧的患者，应承受保护性措施，赐予护栏、约

束带、气垫床等。

3、严密观看病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观看，准时觉察问题，报告医师，赐予准时处置。

4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。

5、加强根底护理，做到患者卫生三短六洁，即头发、胡须、指甲短；口、鼻、手足、会阴、皮肤、头发清洁。

6、视病情赐予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。

7、保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保存尿管，按保存尿管护理，大便枯燥便秘的赐予开塞露纳肛或灌肠。8、保持各管道通畅，妥当固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时留意无菌技术操作，防止逆行感染。

9、心理护理：勤巡察，关心患者，多与患者和家属沟通沟通，取得家属的支持，消退患者恐惊、焦虑等不良心情，以树立患者战胜疾病的信念。

第三节 昏迷患者护理常规

1、参见危重患者一般护理常规。

2、鼻饲饮食,赐予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3、患者一般取仰卧位,头偏向一侧,以防舌后坠堵塞呼吸道。

4、保持呼吸道通畅,赐予持续低流量吸氧,必要时及早行气管切开术。

5、亲热观看生命体征、瞳孔、意识的变化并具体记录，如有特别及

时报告医师。

6、亲热观看有无脱水及电解质紊乱，遵嘱准确记录出入量。

7、有中枢性高热应首选物理降温,必要时遵医嘱应用退热剂。

8、肢体应处于功能位置，定期进展功能熬炼。

第四节 休克患者护理常规

1、参见危重患者一般护理常规。

2、赐予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者赐予鼻饲。

3、确定卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避开不必要的搬动。

4、保持静脉输液通畅，必要时可做深静脉置管，以利于血容量的补充和用药及订正水、电解质紊乱、酸中毒，按病情遵医嘱把握药量、滴速，保证准确准时给药。

5、保持呼吸道通畅，准时吸痰。必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行。如消灭喉头梗阻时，行气管切开。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。

6、亲热观看病情变化，准时报告医生并准确记录。

观看心率变化，如脉速、末梢紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应准时报告医生处理。

严密监测体温，避开体温骤降，以免虚脱而加重休克。

监测中心静脉压，休克期CVP在10cm水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危急；如CVP高于15cm水柱，而休克尚未订正者，应赐予强心剂。

观看意识，当中枢神经细胞轻度缺氧时，患者表现为烦躁担忧或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，患者表现为精神不振，反响迟钝，甚至昏迷，对此患者应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用冷静剂，但需留意血压。

留意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应准时报告医生处理，以防急性肾衰。

留意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环