传染病突发事件应急处理.docx

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其次章 传染病突发大事与应急对策

公共卫生突发大事包括很多种类，传染病引起的突发大事是其中的一种。传染病突发大事的处理，已经成为我们工作中一个格外重要的内容，有必要了解它的属性和特点。

传染病突发大事的根本特性传染病突发大事的特点是缘由传染病所打算，而传染病的特点则取决于其特异的病原体。后者的特性打算了传染病的传染源、传播方式和传播途径。传染病的流行与否取决于特异病原体和生态学因素的相互作用。

传染病最根本的特点是自身具有突发性、传播性。与非传染性疾病不同，传染病可以在短时间内突然造成大批人群发病或死亡，从而引发群体性恐慌。严峻者，可影响到国家安全和政府形象，甚至政治稳定。尤其是发传染病，其最大特点在于在疫情初发时，临床医生不知实行何种有效治疗方案，发病率或病死率居高不下；预防掌握人员也不能准时确定病因，因而无法实行特异性预防和掌握措施；政府机构得不到专业人员的明确意见，也很难准时做出决策；群众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严峻，简洁造成社会的不稳定。

第一节 引发突发大事的主要传染病简况

能引起人类传染病的微生物很多，它们所导致的传染病表现形式也各种各样。但是能引发突发性公共卫生大事的传染病却并不多。尽管如此，人们还是必需时刻警觉，由于一旦发生传染病突发公共卫生大事，就可能会对社会造成巨大影响。目前，引发突发公共卫生大事的主要传染病可以分为两大类，一类是过去已经得到掌握的古老传染病死灰复燃，如鼠疫、霍乱、结核、流行性脑膜炎、疟疾、病毒性肝炎等。另一类是不断消灭的传染病，如艾滋病、军团病、莱姆病、传染性非典型肺炎〔SARS〕、禽流感、克雅病等。

一、鼠疫

鼠疫是由鼠疫杆菌所致的烈性传染病，是我国法定的两种甲类传染病之一。鼠疫在历史上曾经给人类带来巨大的灾难，共有三次世界大流行，每次都导致大量人口死亡，尤其是14世纪的其次次大流行，据估量有上亿人死于鼠疫。二战后，鼠疫发病率曾明显下降，但该病在全球的自然疫源地并未缩小，故而局部消灭爆发或流行的可能性照旧存在。

中国成立的最初10年内，鼠疫在全国范围内的流行根本得到掌握，但个别地区的自然疫源地活动频繁，鼠间鼠疫仍旧时有发生。人间鼠疫的发生状况根本上与世界总趋势，时有时无，时多时少。20世纪80年月后，我国人间鼠疫主要发生在少数遥远省区，每年数例至数十例，但20世纪90年月后，鼠疫的人间发病例数明显上升，1990~1997年，我国总计报告鼠疫333例，死亡35人，病死率高达10.51%。

鼠疫杆菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，但仍能在细胞内生长、生殖，并沿淋巴管到达局部淋巴结，引起严峻的淋巴结炎。假设病变仅限于淋巴结，称之为腺型鼠疫。假设该菌从病变

淋巴结侵入血流，可导致败血症鼠疫。感染严峻者，鼠疫耶尔森菌可直接侵入血流，引起原发性败血症型鼠疫。假设吸入染菌的尘埃则可引起肺型鼠疫。败血症型鼠疫可消灭中毒处状，如发热、寒战，皮肤粘膜有出血点、休克和弥散性血管内凝血，易并发支气管肺炎和脑膜炎等，患者常因多器官功能衰竭而死亡。患者死后皮肤常呈黑色，故有“黑死病”之称。

鼠类和其他啮齿动物为鼠疫的主要传染源，其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。带菌者(包括安康带菌和恢复期带菌)作为传染源的可能性亦应引起重视。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要，由于它们是冬眠啮齿类动物，感染后可越冬至其次年春天发病，再感染幼鼠，对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族连续均起重要作用。褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源之一。

鼠疫的传播途径包括经鼠蚤传播、经皮肤传播和呼吸道飞沫传播。以蚤为媒介，经“啮齿动物→蚤→人”的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤，如旱獭的长须山蚤等10余种蚤类。蚤类吸入含病菌的鼠血后，鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量生殖，形成菌栓堵塞消化道，当在叮咬其他鼠或人时，吸入的血受阻反流，病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌，可因搔痒通过皮肤伤口侵入人体。剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，可导致经皮肤伤口而感染。在自然疫源地得到某种程度掌握状况下，经皮肤接触感染具重要意义，尤其是首发病例，如猎取旱獭等经济动物而接触感染。肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成“人→人”之间的传播，并可引起人间的大流行。

WHO的鼠疫专家委员会指出：“鼠疫自然疫源地几乎分布于全世界，使鼠疫有充分的时机再爆发。在任何时候都能由这些疫源地爆发而引起广泛流行。”人类与鼠疫的斗争将照旧是长期而困难的，决不能掉以轻心。

二、霍乱

霍乱是由霍乱弧菌〔Vibriocholer〕ae引起的急性肠道传染病。该病传播速度快、涉及面广，易越国界甚至洲界引起大流行，从而影响旅游、商贸等国际交往，因而