医疗质量安全核心制度要点释义(国家卫健委).pdf

目录

一、首诊负责制度4

二、三级查房制度6

三、会诊制度11

四、分级护理制度14

五、值班和交接班制度17

六、疑难病例讨论制度20

七、急危重患者抢救制度22

八、术前讨论制度25

九、死亡病例讨论制度27

十、查对制度29

十一、手术安全核查制度31

十二、手术分级管理制度34

十三、新技术和新项目准入制度37

十四、危急值报告制度41

十五、病历管理制度44

十六、抗菌药物分级管理制度47

十七、临床用血审核制度50

十八、信息安全管理制度54

医疗质量管理办法60

导言

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进医疗质量、保障医疗安全

是医疗卫生事业改革和发展的重要内容和基础。医疗质量管理作为一项长期工作任务，需要从制度层面进

一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和制度全覆盖。

2016年，原国家卫生计生委以部门规章形式颁布施行《医疗质量管理办法》，通过顶层制度设计，进

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一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，明确了医疗质量管理各项要求，促进医疗质量管理工作步入制度

化、法治化管理轨道。其中，对医疗机构及其医务人员应当严格遵守的，对保障医疗质量和患者安全具有重

要的基础性作用的一系列制度凝练为18项医疗质量安全核心制度（以下简称核心制度），要求各级各类

医疗机构严格落实。2018年，国家卫生健康委组织相关专家对18项核心制度的定义、内容和基本要求进

行了细化，广泛征求意见，制定并印发了《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发[2018]8号，以下简

称《要点》），以更好地指导地方和医疗机构进一步理解和贯彻落实核心制度，保障医疗质量和患者安

全。《要点》将多年来医疗行业内落实核心制度的共识、行之有效的经验做法进行了精炼概括，对每项核

心制度实施的基本原则和关键环节提出了要求，对一些新的管理模式和工作要求进行了固化，为各级各类医

疗机构制定和执行本机构的核心制度细则提供了基本遵循和统一的规范要求。

但是，由于全国各地、各级各类医疗机构的医疗管理模式不尽相同，对核心制度定义及其基本要求的理

解存在差异或偏差，必然会在一定程度上影响制度的落实和执行效果。为此，国家卫生健康委医政医管局委

托国家卫生计生委医院管理研究所组织临床、管理、行政部门和法律界相关专家编写了《医疗质量安全核心

制度释义》。

本书严格依据《医疗质量安全核心制度要点》编写，共18部分，5万余字，以问答形式分别对各项

核心制度进行解释。重点对核心制度定义和基本要求中的关键节点、重点概念及名词进行了阐述和说明，使

核心制度的内涵更加清晰，要求更加明确，便于各级各类医疗机构细化工作流程，制定完善本机构核心制度

和相关配套文件。

本书编写人员均为参与《医疗质量安全核心制度要点》制定，具有多年临床或医疗质量管理经验的专

家。本书内容遵循“简练实用，合法依规”的原则，参考了医疗卫生相关法律法规、政策文件和行业标准

等，经过专家组多次集体讨论，并征求了临床一线、卫生健康行政部门和法律界人士意见，对核心制度涉及

的医疗和管理工作流程进行了梳理，力求使释义内容最大程度地融入诊疗全流程，符合临床和管理工作实际

及法律法规，从而保障医疗质量安全。

由于时间紧张，编写人员水平有限，本书难免存在纰漏和不足之处，敬请各位专家和读者指正。

医疗质量安全核心制度要点》解读

一、什么是医疗质量安全核心制度？

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全是卫

生事业改革和发展的重要内容和基础。多年来，在党中央、国务院的坚强领导