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骨科围手术期患者血糖管理——人力资源幻灯片1

目录围手术期血糖监测的意义围手术期血糖监测要点围手术期血糖监测方法围手术期血糖控制目标围手术期血糖检测方案人力资源幻灯片2

研究现状随着DM（糖尿病）患病率升高，外科手术患者中DM（糖尿病）患者比例逐渐升高，占10％～20％。手术、心理紧张等应激因素是导致非DM患者出现围手术期高血糖的主要原因。围手术期高血糖发生率在普通外科患者中占20%～40%，在胃肠手术患者中约占75%，在心脏外科患者中约占80%。围手术期高血糖导致机体代谢和器官功能紊乱，加重器官损伤，诱发多种并发症，增加术后感染甚至死亡风险。因此，围手术期血糖管理至关重要。准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提。中国糖尿病杂志2021年2月第29卷第2期ChinJDiabetes，February2021，Vol.29，No.2人力资源幻灯片9围手术期血糖监测的意义

围手术期血糖异常危害多，需重视机体代谢和器官功能紊乱加重器官损伤诱发多种并发症增加术后感染甚至死亡风险合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分!

应当重视中华医学会麻醉学分会?﹒围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32(1)?:?93-95.

血糖异常对手术预后的影响·围手术期是一段特殊的时期，手术应激、术中麻醉和术后营养支持治疗等，都容易加重糖尿病或透发高血糖

增加高血糖的风险低血糖和血糖剧烈波动风险增加手术应激影响糖代谢

麻醉加重糖代谢紊乱即使非糖尿病患者，麻醉也会诱发高血糖·麻醉时血糖水平开始明显上升

·麻醉后2h、4h、6h可能高血糖

·手术结束后，血糖也会上升，持续12h

识别高危人群围术期血糖异常以高血糖为主,可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类;

有国外研究报道，择期手术中10%以上的患者合并隐匿性糖尿病;与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高。人力资源幻灯片8Sebranek?JJ，L.ugli?AK,Coursin?DB.Glvcaemic?control?in?the?perioperativepeiod.Br?J?Anaesth,2013，111Suppl?1.:il8-i34.

围手术期血糖监测要点1多学科合作：围手术期血糖管理涉及多个科室，协调沟通非常重要。构建多学科围手术期血糖管理团队对于提高围手术期血糖管理水平具有重要意义。围手术期血糖监测多学科支持团队由高年资医师和护士组成。内分泌科医生制定个体化血糖管理方案和监测方案，外科及手术室及时发现患者血糖变化并做相应处理，必要时请内分泌科会诊，调整降糖和血糖监测方案。患者住院后填写围手术期血糖记录单，记录血糖数值。患者在不同科室转诊时，随患者移交血糖记录单，不同科室医护人员及时了解血糖变化，执行统一血糖监测和治疗方案65%50%80%35%3健康教育：对患者及家属进行DM教育。在术前、术后、出院前及就诊时对患者及家属进行DM教育，教育内容包括血糖影响因素、血糖监测频率、饮食方案、体力活动方案、胰岛素及其他降糖药应用注意事项等。人力资源幻灯片32专科培训：对围手术期相关科室医护人员进行专科培训。培训内容包括血糖监测方案、血糖管理目标、血糖管理路径、饮食管理、危急状况识别与处理等。培训方式包括专题培训、现场指导、会诊、病例讨论、执业医师培训、院内信息化平台课堂等形式。

围手术期血糖监测方法快速血糖仪检测便携式血糖仪具有快速方便、操作简单、取血量少、适合日常监测等优点，常用于围手术期快速血糖监测。影响末梢血糖检测的因素包括红细胞压积、BP、末梢循环、血氧浓度、pH值和药物。血糖仪需定期校准，血糖值过低显示Low，应采用静脉血对照。危重患者、低血压、重度水肿、感染、末梢血液循环障碍，不适合末梢血糖检测，建议检测静脉血糖。贫血、高脂血症、高胆红素血症、使用血管加压药等情况不适合末梢血糖监测，应采用动脉/静脉血气监测血糖HbAIc检测择期手术前血糖＞7.8mmol/L，无3个月内HbA1c资料患者需检测HbA1cDM高危人群行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等择期手术前筛查HbA1c成年DM高危人群为具有下列任何1个及以上因素者：年龄≥40岁；有糖尿病前期（IGT、IFG或二者同时存在）史；超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和/或中心型肥胖（男性