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AnesthesiaforThoracicSurgeryMar2018ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicineLiangZhang
1、PhysiologicalConsiderationsDuringThoracicAnesthesia2、TechniquesforOne-LungVentilation3、AnesthesiaforLungResection4、AnesthesiaforTrachealResection5、AnesthesiaforVideo-AssistedThoracoscopicSurgery(VATS)6、AnesthesiaforDiagnosticThoracicProcedures7、AnesthesiaforLungTransplantation8、AnesthesiaforEsophagealSurgeryMaincontents
1、PhysiologicalConsiderationsDuringThoracicAnesthesiaTheAwakeState
InductionofAnesthesia
MediastinalShiftTHEOPENPNEUMOTHORAX
ParadoxicalRespiration
Duringone-lungventilation,themixingofunoxygenatedbloodfromthecollapsedupperlungwithoxygenatedbloodfromthestillventilateddependentlungwidensthealveolar-toarterial(A-a)O2gradientandoftenresultsinhypoxemia.Fortunately,bloodflowtothenonventilatedlungisdecreasedbyhypoxicpulmonaryvasoconstriction(HPV)andpossiblysurgicalcompressionoftheupperlung.ONELUNGVENTILATION
FactorsknowntoinhibitHPVVeryhighorverylowpulmonaryarterypressures;Hypocapnia;HighorverylowmixedvenousPO2;Vasodilatorssuchasnitroglycerin,nitroprusside,phosophodiesteraseinhibitors(milrinoneandinamrinone),β-adrenergicagonists,calciumchannelblockers;Pulmonaryinfection;Inhalationanesthetics.
FactorsthatdecreasebloodflowtotheventilatedlungHighmeanairwaypressuresintheventilatedlungduetohighpositiveend-expiratorypressure(PEEP),hyperventilation,orhighpeakinspiratorypressures;AlowFiO2,whichproduceshypoxicpulmonaryvasoconstrictionintheventilatedlung;Vasoconstrictorsthatmayhaveagreatereffectonnormoxicvesselsthanhypoxicones;IntrinsicPEEPthatdevelopsduetoinadequateexpiratorytimes.
Indicationsforone-lungventilation.2、TechniquesforOne-LungVentilation
ThreetechniquescanbeemployedPlacementofadouble-lumenbronchialtube;Useofasingle-lumentrachealtubeinconjunctio
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