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子宫内膜癌保留生育功能的研究与治疗

【摘要】子宫内膜癌是现今一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，且发病人群逐年呈年轻化趋势。年轻的子宫内膜癌患者多为尚未生育的妇女，其患者通常会具有强烈保留生育功能的愿望。在治疗上，如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为医疗界密切关注的课题。本文现就对年轻子宫内膜癌患者其保留生育功能的研究与治疗问题作简单综述。

关键词：子宫内膜癌；保留生育功能；治疗；

子宫内膜癌（endometrialcancer，EC）是如今较常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。在传统的临床治疗上，多采用进行全子宫加双附件切除手术，部分患者则需进行腹膜后淋巴结切除。此类方法虽具有一定的临床疗效，但也会使患者彻底丧失生育功能。由于此病多发于绝经后以及围绝经期的妇女，故此种影响一直被临床忽视。近年来，此病的发病率呈现逐年上升且年轻化趋势。其此病的年轻患者所占比例已从往年的5%上升到了3%至14%。大多数的年轻患者是在进行不孕检查时发现此病症，故多数都具有强烈的要求保留生育功能的要求与愿望[1，2]。如何使年轻子宫内膜癌患者尽可能的保留其生育功能以及改善生活质量已成为现今妇科医疗密切关注的课题。

1.子宫内膜癌保育治疗前评估

首先，因多数年轻的子宫内膜癌患者是在进行不孕检查中发现此病症的，患者均属于生育年龄阶段，相对子宫内膜癌症状出现较早，且病症分化程度要比绝经妇女要好，预后优势也相对明显。在实施子宫内膜癌保留生育功能的治疗过程前，对患者进行详细的病情评估有着非常重要的作用。且在患者采取治疗措施前有多种方法能有效的对病情进行评估。

临床上要根据多次的内膜诊刮来有效确定其患者病理类型及分级情况。通常经过诊刮确定后，保育功能治疗以癌症分级为限于I期的高分化阶段内膜腺癌患者为益。患者年龄以小于40岁为最佳，且排除患者有其它妇科肿瘤家族病史，无药物禁忌症等。

在宫腔镜下对病情评估属于现阶段仍有争议的评估方法。在宫腔镜下进行诊刮虽可以准确的对病灶形状、位置及大小作出诊断，但是有相关报道称在经宫腔镜检查后的患者腹腔冲洗液里含有癌细胞，说明宫腔镜下诊刮可能会致使肿瘤产生扩散[3，4，5]。

采用对患者雌、孕激素受体的测定对病情进行评估。患者不仅应对子宫内膜组织进行组织病理学检查，还应该对雌、孕激素受体进行详细测定。据相关资料显示，测定结果雌、孕激素受体呈阳性的高分化的患者对孕激素治疗的反应率相对较高。阳性肿瘤患者针对孕激素治疗反应率高达75%左右，而阴性肿瘤患者针对孕激素治疗反应率则只有15%左右[6，7，8]。

采用对患者癌抗原（CA）125的测定对病情进行评估。故因癌抗原125的测定可以清晰显示患者出现肿瘤扩散以及合并卵巢恶性肿瘤，且可明显增加卵巢受累的检出率。据相关统计I期子宫内膜癌患者的卵巢受累率为5%。故患者癌抗原125符合正常标准是保育治疗的前提[10]。

通过采用影像学及腹腔镜检查对病情进行评估。为了准确进行其临床病情的诊断分期，患者应采取进行影像学检查，MRI，CT以及超声检查能准确的评估患者肌层浸润及远处转移等病情。有条件的患者更应进行腹腔镜检查，患者可通过进行对腹腔冲洗液的细胞学检查以及盆腔淋巴结取样来对患者附件有无受累情况进行评估[11]。

2.保育治疗的适应症

通过以上对患者多方面的治疗前评估后，则符合以下条件者为治疗的适益者：患者年龄小于40岁，且具有强烈的生育愿望；高分化子宫内膜腺癌；经测定结果孕激素受体呈阳性患者；经测定血清癌抗原125水平正常患者；经影像学检查子宫未出现肌层浸润以及其它转移病灶；未伴随其它合并症；治疗依从性佳且能随访患者[12]。

3.保育治疗方法

现阶段公认最佳的治疗策略则是采用孕激素治疗以及保守手术治疗。孕激素治疗现阶段主要应用的是醋酸甲羟孕酮(MPA)、甲地孕酮，个别患者也采用己酸羟孕酮以及左炔诺孕酮节育器，激素均采用大剂量化。保守手术治疗则为宫腔镜手术以及开腹手术,但手术后均需以孕激素进行辅助治疗。

3.1孕激素治疗：

自1970年据O`Neill报道，首例17岁的子宫内膜癌患者经孕激素治疗后成功妊娠并分娩。孕激素治疗至今已有50年的历史，据相关资料显示，临床采用孕激素治疗子宫内膜癌其60%以上患者取得良好疗效。临床上常用的孕激素治疗方法通常为以下几种。

3.1.1孕激素单药治疗，通常采用给予醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesteroneacetate,MPA)行每日口服250至1000mg或者给予醋酸甲地孕酮(megestrolacetate)行每日口服80至160mg；个别患者也可采用给予己酸羟孕酮(hydroxylprogesterone)行隔天肌注125至250mg。在患者孕激素治疗的初期，通常药物使用的剂量较大。治疗中患者