极低出生体重儿诊疗常规.doc

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极低出生体重儿诊疗常规

极低出生体重儿诊疗常规：

出生体重lt;1500g，称为极低出生体重儿（VLBW），其中lt;1000g者，称为超低出生体重儿（ELBW）。极低出生体重儿发育未成熟，易发生一系列临床问题，病死率高。

极低出生体重儿特点及常发生的临床问题：

体温调节：早产儿基础代谢低、肌肉活动少、糖原储存少，致产热少，因体表面积大、皮下脂肪少，散热多，还有体温调节功能差，这些因素使早产儿易发生低体温，VLBW和ELBW更明显。

呼吸系统：(1)呼吸暂停：发生率非常高，包括原发性和继发性，应加强监护，及时处理（见新生儿呼吸暂停）。(2)NRDS：VLBW肺发育未成熟，NRDS发生率较高（见新生儿肺透明膜病）。(3)支气管肺发育不良（BPD）：早产儿长时间吸氧、机械通气易发生慢性肺病或BPD。(4)肺出血：因缺氧、感染、肺未成熟、硬肿症等原因，VLBW易发生肺出血，病死率高。

神经系统主要是脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）和脑室周围白质软化（PVL）。

早产儿脑室管膜下生发层组织毛细血管丰富，结构疏松，缺乏结缔组织支持，对缺氧、酸中毒非常敏感，易发生坏死、崩解、出血，出血量多时，室管膜破溃，血液进入侧脑室，患儿可突然死亡。但近半数患儿无临床表现，应做头颅B超或CT检测。PVL是指脑室周围脑实质局部缺血性坏死。

高血糖与低血糖VLBW患儿血糖调节功能差，糖耐量低，生后第1天糖耐受量为6～8g/kg.d，补充葡萄糖的浓度、量、速度必须严格控制，否则易发生高血糖。如补糖不均匀可发生低血糖。

水和电解质紊乱因体表面积相对较大，不显性失水较多，易发生水电解质紊乱。医|学教育网搜集整理生后3天内常发生高钠血症，3天后可发生低钠血症。常发生低钙血症。

喂养及胃肠道功能VLBW患儿吸吮力差、吞咽功能不协调、胃食管括约肌功能不全、胃容量小、肠道酶浓度低、胃肠道蠕动能力差，易发生胃食管反流、腹胀，这些因素均可影响早产儿的胃肠喂养。

感染VLBW患儿由于皮肤粘膜屏障功能差、体液免疫和细胞免疫系统不成熟、来自母体的抗体少（胎传抗体主要在孕后期3个月才传给胎儿），还有频繁操作，这些因素使早产儿极易发生感染。早产儿感染临床表现不明显，到出现明显症状病情已非常严重。

黄疸因肝脏对胆红素的代谢能力较差，血白蛋白低，易发生黄疸及胆红素脑病。

PDA因动脉导管肌肉发育未成熟，不易关闭，如补液量过多更易发生，PDA发生率可达30～50%。

视网膜病（ROP）早产儿视网膜对氧非常敏感，吸入较高浓度氧易发生ROP，胎龄越小发生率越高，VLBW患儿可达30%，必须严格控制吸氧浓度。