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动静脉内瘘的物理学检查MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907

内瘘功能监测K/DOQI指南建议定期监测内瘘功能，其方法有：物理检查(Physicalexamination）直接血流量监测(Directflowmeasurements）彩色多普勒超声(Duplexultrasound）非尿素稀释法监测再循环(Recirculationusinganon-urea-baseddilutionalmethod）直接或间接通路静压监测(Staticpressures)等

物理检查的特点及作用经济、准确、有效、易行术前血管评估内瘘成熟的评价内瘘并发症的诊断

物理检查中的常用概念流入段：供血动脉、吻合口及吻合口近端静脉（吻合口下游2cm以内）瘘体：吻合口近心端2cm至下游8-10cm的静脉流出段：瘘体后静脉至锁骨下静脉连接处（第一肋水平）中心静脉段：第一肋水平至右心房

物理检查的操作方法视诊触诊听诊举臂试验搏动增强试验

操作方法触诊2听诊3举臂试验4搏动增强试验5视诊1

视诊观察内瘘瘘体及流出段的血管是否明显可视，走行是自然平直还是存在局部迂曲

视诊是否存在血管的局部扩张或者缩窄，有无明显的隆起或塌陷

视诊是否存在一个或多个侧枝循环，有无足够长可供穿刺的血管

视诊局部皮肤是否存在红肿、硬结、破溃等感染表现

视诊观察内瘘侧手指与掌背部皮肤的色泽，是否有苍白、肿胀、静脉曲张等表现，与对侧比较，综合判断手部血运情况

视诊观察胸壁、乳房、肩颈部、颜面部是否存在水肿和浅表的静脉曲张

视诊视诊的范围不应局限于内瘘侧直接涉及的肢体，而应该包括同侧的肩、颈、胸、面部和乳房，上述视诊区域应与对侧躯体的相应区域进行比较

视诊正常的内瘘血管：走行自然平直，粗细均匀，有足够长可以穿刺的血管，无血管瘤形成；皮肤无红、肿、破溃、硬结等感染征象；胸壁、乳房、肩颈部、颜面部无肿胀和静脉曲张等中心静脉狭窄或同侧上臂内瘘分流过大的表现。

操作方法触诊2听诊3举臂试验4搏动增强试验5视诊1

触诊，，应用手指指腹依次触摸流入段、瘘体与流出段感觉血管的粗细、张力，搏动的强弱震颤的强度及范围触诊的核心是对震颤和搏动的评估！

触诊判断血管张力是否正常，是否存在局部搏动增强或“水冲脉”，有无局部血管塌陷、变细；动脉吻合口及瘘体段是否存在震颤以及有无震颤减弱或局部增强；了解有无皮温增高或上肢的肿胀；对比双手的皮温、握力、活动度是否相同。

触诊内瘘功能良好的表现是：吻合口及瘘体段可触及明显震颤向近心端逐渐减弱；血管张力不高，可压陷，无局部搏动增强或减弱；内瘘侧上肢无肿胀；双手皮温、握力、活动度相同。

操作方法触诊2听诊3举臂试验4搏动增强试验5视诊1

听诊听诊主要通过辨别内瘘处杂音性质以及杂音分期来评价内瘘的情况；听诊时要注意杂音的音调、分期和连续性；使用听诊器依次听诊流入段、瘘体及流出段；

听诊杂音分连续减弱和局部增强两种类型。正常的内瘘杂音是：收缩期与舒张期并存的双期、低调、持续的杂音；杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱；

操作方法触诊2听诊3举臂试验4搏动增强试验5视诊1

举臂试验举臂试验是评估瘘体、流出段、中心静脉段血管狭窄的检查方法；具体做法：患者取卧位，举起内瘘侧上肢，与身体约呈90度，观察瘘体及流出段血管塌陷情况；

举臂试验正常表现为：随着内瘘侧上肢的抬高，内瘘瘘体及流出段血管塌陷，反映了内瘘瘘体、流出段以及中心静脉段回流通畅；血管塌陷

操作方法触诊2听诊3举臂试验4搏动增强试验5视诊1

搏动增强试验搏动增强试验主要用于判断动静脉内瘘流入段血管功能；具体做法：用手指完全压闭自体动静脉内瘘流入段吻合口近端，观察压闭处远端搏动是否增强；

搏动增强试验正常表现为：远心端搏动明显增强，提示供血动脉血流量充足，动脉及吻合口无明显狭窄表现。搏动增强

物理检查的应用术前血管评估：明确患者血管条件，判断是否适合建立内瘘，决定手术部位和术式；成熟判断：明确患者的内瘘是否可以穿刺，是否符合临床应用的标准；并发症筛查：用于早期发现内瘘相关狭窄、血栓、血管瘤形成、感染等并发症，为早期并发症诊断和处理提供基础资料。

术前血管评估术前血管评估——动脉系统病史：上肢血管的置管和穿刺史高血压、糖尿病、外周血管疾病、钙磷代谢异常等。体格检查：供血动脉搏动强度、比较双上肢压差、Allen试验。

术前血管评估术前血管评估——静脉系统使用止血带捆扎于上肢肘关节近心端，使远心端静脉充盈，检查静脉的粗细、走行、连续性；了解血管弹性，距体表的深度，有无长段直行血管，是否存在狭窄；对有颈内静脉置管史的患者，要特别注意观察患者的胸部、颈部有无侧支形成，以及有无上肢肿胀等表现