临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版)解读.pptxVIP

临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读四环素类代表药物及其作用机制1四环素类药物的药敏试验方法和药敏折点2四环素类药物的耐药现状与耐药机制3目录四环素类药物的药学特点4四环素类药物临床合理应用CONTENTS5四环素类药物在特殊人群的用药建议6四环素类药物的药物不良反应及治疗药物浓度监测7四环素类药物超说明书用药8医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读四环素类药物是临床常用的一类抗菌药物,其对包括非典型病原体如支原体?衣原体?军团菌在内的多种病原体均有很强的抗菌活性?国内外指南推荐其作为社区获得性肺炎的一线治疗药物。医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读虽已临床应用70余年,但对四环素类药物的药效学?药代动力学等相关研究并不充分,且缺乏大样本的随机对照研究评价其疗效和安全性?甘氨酰环素类药物替加环素在临床上常用于多重耐药菌感染的治疗,但存在超说明书用药和超剂量使用的情况,需要规范用药?新型四环素类药物奥马环素和依拉环素已在中国上市,但临床应用经验十分有限?如何合理使用四环素类药物,其适应证和启动时机?特殊人群用药等问题均困扰着一线临床医生,需要多学科共同探讨?医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读四环素类代表药物及其作用机制四环素类代表药物及其作用机制1948年首个四环素类药物金霉素被发现,后通过分离或衍生获得多种其他四环素类药物,如美他环素?多西环素?米诺环素?赖甲环素?通过四环素侧链的结构改造,分别获得了甘氨酰环素类药物替加环素?氨甲基环素类药物奥马环素?氟环素类药物依拉环素,上述产品均已获批上市?本共识涉及的临床常用四环素类药物见表1。

医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读四环素类代表药物及其作用机制医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读

四环素类药物经被动扩散和依赖能量的主动转运两种方式通过细菌细胞壁进入细胞内,能可逆地与细菌核糖体30S亚基A位结合,阻止氨酰基tRNA与mRNA核糖体复合物受体部位结合,抑制细菌蛋白质的合成,达到抑制细菌生长的作用?广谱的甘氨酰环素类药物作用机制与四环素类似,其与细菌核糖体30S亚基结合位点的亲和力是四环素的5倍,能对抗细菌外排及核糖体保护所导致的四环素耐药性,对常见致病菌和多重耐药菌均具有良好的抗菌活性,广泛覆盖革兰阳性菌和阴性菌,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)?产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌属细菌?嗜麦芽窄食单胞菌及多重药耐药鲍曼不动杆菌?临床常用四环素类药物对常见微生物的抗菌活性见表2。四环素类药物的药敏试验方法和药敏折点四环素类药物的药敏试验方法和药敏折点肠杆菌目细菌?不动杆菌属细菌等多种病原体推荐使用纸片扩散法?肉汤或琼脂稀释法[即最小抑菌浓度MIC)法，进行四环素类药物的药敏试验,对其他非肠杆菌目细菌只推荐MIC法?临床实验室标准化协会CLSI)没有替加环素的药敏折点,建议使用美国食品药品监督管理局FDA)或中国国家药物监督管理局(NMPA)折点?不应常规报告四环素类药物对于脑脊液分离株的药敏结果,因为这类药物并非临床可选药物,可能无法有效治疗流感嗜血杆菌等引起的中枢神经系统感染?对四环素敏感的细菌通常也对多西环素和米诺环素敏感;但对四环素耐药的菌株不能推断其对多西环素和米诺环素耐药?天然对四环素类耐药细菌包括铜绿假单胞菌?摩氏摩根菌?变形杆菌属细菌?普罗威登斯菌等?医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读四环素类药物的药敏试验方法和药敏折点医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读CLSI2022年度四环素类药物的药敏折点推荐见表3。四环素类药物的耐药现状与耐药机制四环素类药物的耐药现状与耐药机制据中国细菌耐药监测网2014—2019年细菌耐药性监测报告,肺炎链球菌(非脑脊液)对米诺环素耐药率较高(约89%);鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药率大多数50%,但对米诺环素的耐药率为18.7%~22.2%;嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率为1.6%~2.8%;洋葱伯克霍尔德菌对米诺环素的耐药率为7.8%~11.0%;耐药率均相对较低。医路有你临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识(2023版）解读四环素类药物的耐药现状与耐药机制2021年全国细菌耐药监测报告(简要版)显示：大肠埃希菌对替加环素耐药率为0.1%,肺炎克雷伯菌对替加环素耐药率为2.5%,鲍曼不动杆菌属对米诺环素耐药率为17.3%?奥马环素和依拉环素上市时间较短,国内暂无针对奥马环素?依拉环素药敏监