3.4.1 A-2 XXx卫生院护理督查记录及分析总结（3个季度）.docx

A-2XXx卫生院护理督查记录及分析总结

2023年第一季度护理质控分析总结（二级质控）

一、本季度进行护理工作质量督查共3次，主要存在如下问题：

1、病区管理：护理台帐记录不全，责任区保洁不到位。

2、基础护理、分级护理：患者基础护理不到位，指甲长未及时剪，床单、被套脏未及时更换，床单元欠整洁。分级护理：责任护士对病情掌握不全，个别患者护理级别与医嘱不符，护士向患者宣教不到位，患者不知晓用药名称及药物作用，

3、急救药品物品管理：门诊抢救室简易呼吸器未处于备用状态，抢救仪器消毒标签不全。

4、消毒隔离：湿化瓶过期未及时更换，皮肤消毒液用后未盖密，棉签、酒精漏写开包日期、时间，一次性物品未按有效期先后顺序摆放，垃圾未按要求分类。

5、护理文书书写：护理记录有漏项、错别字，住院号书写错误、入院日期漏写。

6、护理安全：护士巡视不到位，双签名不清晰，输液液面过低，药品放置标识不清楚，近期药品未标识，液体滴速与医嘱不符，个别患者腕带标识不清晰。

二、针对上述问题分析，主要有以下原因

1、工作粗心，上班时未认真做好各种台帐记录，过后未查对，责任区保洁不到位。

2、基础护理及分级护理：护理及宣教不到位，患者欠配合，责任护士对所管理患者情况掌握不全。

3、急救药品：检查不仔细，无备用急救器材。

4、消毒隔离：对消毒隔离不重视，无菌意识差。

5、护理文书书写：工作粗心，书写后不检查。

6、护理安全：护士安全意识欠缺，对护理安全要求不掌握，责任心不强，没有按操作流程工作。

二、持续改进措施

1、加强个人工作责任心，加强学习与督查，认真把各项工作落实到位。

2、加强宣教，责任护士多向患者宣教，交接班及巡房时多提问责任护士。

3、护士长及质控员加强督查，责任人及当班护士检查应落实到位，各科室应有备用抢救器材，并使急救器材处于完好备用状态。

4、加强培训、学习及检查，提高医护人员消毒隔离意识，树立无菌观念，预防交叉感染及医院感染的发生。

5、科室内部加强督查，各护理人员之间相互检查、指导，发现问题及时改正。

XXx卫生院护理部

2023年4月10日

2023年07月二级护理质检查反馈及持续改进工作小结

一、检査总体情况

（一）检查方式：本月质控模式以分散式质量检查的方法进行护理质量检查,医务科将检查情况填报至二级质控护理质量持续改进记录表反馈至相关科室，科护士长对存在问题进行分析、拟定改进措施后交医务科。

(ニ）检查项目：普通病区工作、分级护理、急救物品管理、护理文书书写，消毒隔离、护理安全、护理核心制度、优质护理、特殊区域质量。

（三）检查时间：2023.07.3

（四）检查人员：XXx

（五）检查总科室数：8个，其中普通病区4个，其他科室4个。

（六）各科室检查得分情况：（附图表）

护理质量检査得分情况（2023.07)

科室项目

普通

病区

分级

护理

急救

物品

护理

文书

消毒

隔离

护理

安全

护理核

心制度

优质

护理

综合平

均分

门急诊科

98

98

97

97

97.5

外科

97

96

99

99

96

95

97

96

96.8

内科

90

96

97

98

98

97

95

95

95.7

中医科

99

96

96

97

96

97

96

96

96.6

妇产科

96

92

98

97

98

97

98

98

96.7

公卫科

99

99

检验科

97

97

口腔科

93

93

（七）主要存在问题

1．普通病区管理质量

外科：当班护士聚集聊天，护士头发过肩，冰箱有私人物品。3号病房患者外出蚊香未熄灭、卫生间灯未关，11床床头柜东西脏乱。

2．分级护理质量：

内科：一名患者未整理床单元，3床病人留置针无管道标识。

妇产科：2床病人输液无接瓶者签名及时间，患者不了解治疗目的及注意事项。

3．急救物品管理质量：

内科：抢救室供氧装置未使用防尘盖，抢救药品登记本无护士长签名。

4．护理文书书写质量

外科：6床体温单无大小便记录，10床血压漏登记

5．消毒隔离质量：

全科：使用后的针头放在治疗室台面未及时处理。

6．护理安全质量：

外科：头孢呋辛钠不同批号混放。

中医科：一名老年患者无腕标识，无床头卡，静脉留置针无导管标识。

7．护理核心制度质量：

外科：抽考一名护士交接班制度回答不全。

中医科：抽考一名护士病房管理制度回答不全。

8．优质护理服务质量：

内科：16床病人不知晓主管医生及用药情况。

中医科：抽查一名责任护士对患者情况不清楚。

（八）主要问题原因分析及整改措施

存在问题原因分析：

1．病区管理质量：病房管理欠缺，用后物品未规范处理，宣教不到位。

2．护理文件管理质量：工作责任心不强，生命体征的监测登记不到位，未严格执行护理文件书写规范要求，交接班制度执行不到位。

3．消毒隔离管理质量：消毒隔离管理与