一例糖尿病合并甲亢、房颤患者的病例讨论.pptxVIP

一例糖尿病合并

甲亢、房颤患者的病例讨论;;病史摘要;病史摘要;既往史、个人史、家族史;血常规+超敏：白细胞7.49*10^9/L，中性粒细胞绝对值5.01*10^9/L，血红蛋白124g/L，超敏C反应蛋白0.47mg/L；

肺部CT：1.两肺陈旧灶伴右肺上叶少许疱性肺气肿。2.两肺下叶少许感染可能，随访复查。3.双侧胸膜局部增厚。;诊治经过D105.12;初始治疗方案;;诊治经过D305.14;诊治经过D505.16;诊治经过D805.19;诊治经过D1305.25;血糖监测情况;分析讨论;;抗凝治疗的必要性;抗凝出血风险评估;抗栓药物选择;抗血小板药物;华法林;NOAC可特异性阻断凝血瀑布中某一关键环节，具有稳定的剂量相关性抗凝作用，受食物和其他药物的影响小，在保证抗凝疗效的同时，显著降低出血风险，应用过程中勿需常规监测凝血功能，便于患者长期治疗。;华法林和NOAC均可有效预防房颤患者的卒中。

NOAC与华法林相比，在亚洲人群中，减少大出血及出血性卒中的作用，都比非亚洲人群更明显。

该患者出血风险较低，可选择NOAC或华法林抗凝治疗，但考虑便利性，及更低的出血风险，选择NOAC的达比加群酯，为抗凝治疗的更优选择。;达比加群酯给药后0.5至2.0小时达到峰浓度，单剂量给药12h后降低至最大血药浓度的25％以下。

缺血性脑卒中发作时间从早上6时开始逐渐上升，8点到10点达高峰，而后缓慢下降。

因此，该患者房颤的初始抗凝方案，晨起单次予达比加群酯110mg是不合理的，并不能有效覆盖全天的抗凝需求，包括缺血性脑卒中发生率较高的早晨时段，应bid给药。;成人的推荐剂量为每日150mgbid，有增加出血风险的因素：如，年龄≥75岁、中度肾功能损害，肌酐清除率30~50ml/min，联合抗血小板药物治疗或之前曾发生胃肠道出血，可考虑将患者的每日剂量减少为110mgbid。;;小结一;;甲亢治疗情况;黎国兴.甲状腺功能亢进与心房颤动相关性的研究进展[J].西部医学,2017,29(007):1023-1027.

贾桠钧.甲状腺功能亢进症患者与甲状腺功能减退症患者的血糖、血脂水平检测[J].中国民康医学,2019,31(07):134-135.;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状??药物治疗及停药指征;小结二;;甲亢升糖机制;甲亢治疗;糖尿病治疗;运动方面;小结三;