胆囊结石并发肝外胆管结石微创治疗规范解读成都PPT.pptVIP

胆囊结石并发肝外胆管结石微创治疗规范解读成都优选胆囊结石并发肝外胆管结石微创治疗规范解读成都肝外胆道系统结石胆囊结石胆囊结石合并肝外胆管结石肝外胆管结石国内现状胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗模式尚未共识（1）开腹胆囊切除+胆总管探查+T管（2）腹腔镜+内镜（胆道镜和/或十二指肠镜）各医疗机构微创技术发展不均衡，腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜归属不同科室，治疗模式选择不尽合理各种三镜联合的微创治疗模式并存：LC+LCBDE、EST+LC、LC+EST等版治疗规范制定基础及原则以病种为引导，腔镜技术为脉络，梳理胆囊结石合并肝外胆管结石的适应证、禁忌证及技术要点。对于腹腔镜经胆囊管胆道探查取石、胆道一期缝合等方法，本着“求同存异”的原则，结合多数医院及医师的技术水平，建议准确掌握适应证。规范建议分级标准建议等级循证医学证据A级高质量循证医学证据支持B级中等质量循证医学证据支持C级低质量循证医学证据支持或该治疗的副作用大于其疗效D级中等质量循证医学证据反对E级高质量循证医学证据反对名词缩写LC（laparoscopiccholecystectomy）

腹腔镜胆囊切除术LCBDE（laparoscopiccommonbileductexploration）

腹腔镜胆道探查术PS（primarysuture）胆道一期缝合LTCBDE（laparoscopictranscysticcommonbileductExploration）腹腔镜经胆囊管胆道探查术EST（endoscopicsphincterotomy）

内镜下乳头括约肌切开术EPBD（endoscopicpapillaryballoondilation）内镜下乳头气囊扩张术RV(laparo-endoscopicRendezvous，RV）腹腔镜术中联合内镜（1）开腹胆囊切除+胆总管探查+T管缩短平均住院日，降低住院费用PS（primarysuture）胆道一期缝合术前CT或MRCP观察EST/EPBD

+LC肝硬化或凝血功能差患者无狭窄及梗阻术中腹腔镜下切开时观察胆道的炎症水肿情况术前CT或MRCP观察可避免术中胆道镜胆管探查致胆管狭窄术前CT或MRCP观察以病种为引导，腔镜技术为脉络，梳理胆囊结石合并肝外胆管结石的适应证、禁忌证及技术要点。严重肝硬化，肝功能严重失代偿腹腔镜+胆道镜模式均为有效方式菌和真菌感染，以减轻术后胆道感染及黄疸。胆囊结石合并肝外胆管结石防止肠液反流及细菌逆行感染ESTorEPBD？胆囊结石合并肝外胆管结石LC+LCBDE胆囊结石合并肝外胆管结石腹腔镜+胆道镜腹腔镜+十二指肠镜LC+PSLC+LTCBDEEST/EPBD

+LCLC+EST/EPBDRV胆总管直径≥8mm胆总管直径＜8mmLC+LCBDELC+LCBDE是胆囊结石合并肝外胆管结石的常用术式前提条件：①胆总管能够置入胆道镜探查及取石②术后不易发生胆管狭窄因此，建议胆管直径≥8mm(或≥6mm）时选择LCBDE。适应证胆囊结石合并肝外胆管结石，胆总管直径≥8mm十二指肠憩室内乳头、乳头狭窄或其他原因无法行EST或EST胆管取石失败者，应选择LCBDE。LC+LCBDE禁忌证无法耐受手术及麻醉胆总管直径＜8mm反复多次胆道或上腹部手术史严重肝硬化，肝功能严重失代偿LC+LCBDE1.冲洗吸引法2.器械取石法3.胆道镜网篮取石法4.液电/激光碎石法

取石方法

LC+LCBDE优势一次性治愈两种疾病，充分体现微创手术优势有效保留Odii括约肌功能缩短平均住院日，降低住院费用治疗胆囊结石合并胆管结石的最佳模式不足需要胆道镜设备及相关技术限制普及与发展缺点T管留置时间过长（至少8w）LC+LCBDE+PS胆道一期缝合（primarysuture，PS）适应证无重度胆管炎胆管内无结石残留胆总管下端及十二指肠乳头无狭窄及梗阻4.胆总管直径≥8mm如何免除T管---PSPS优点可避免留置T管及相关并发症缩短住院时间减轻痛苦PS存在问题术后胆瘘（5%～10%）胆道感染胆道狭窄PS适应证的评估胆道下端通畅程度的判断术前CT或MRCP观