子宫颈癌及子宫内膜癌影像分期.pptVIP

IIAIIBIII期IIIAIIIBIV期IVAIVB浸润深度5mm，宽度7mmT2WITIWIT2WI宫颈旁组织浸润宫颈的阴道下部宫颈的阴道上部子宫底子宫角子宫体子宫颈子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层层层厚TIWIT2WI子宫内膜10mm，口服避孕药妇女子宫内膜厚度变薄，4mm。均匀低SI高SI结合带12mm低SI相对肌层呈低SI外部肌层1-3cm较低SI育龄期呈高SI，青春期及绝经期呈等SI。宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫狭部,非孕期长约1cm,临产后形成子宫下段.狭部上端为宫颈解剖学内口,下端为组织学内口.层层厚TIWIT2WI宫颈内膜10mm低SI中/高SI内部间质低SI低SI外部间质低SI等SI女性生殖系统三大恶性肿瘤中，子宫颈癌占第一位。原位癌高发年龄30~35岁。浸润癌高发年龄50~55岁。中国地区分布农村高于城市，山区高于平原。病因:尚不清，可能与妇女性生活、生育史、生殖道病毒或细菌感染、性病、种族、地理和营养状况等相关。肿瘤来源:95%为宫颈鳞状上皮；5%为宫颈管腺上皮。好发部位：鳞状上皮和柱状上皮间的移行区直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式。向下侵犯阴道。向上由宫颈管累及宫腔。向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并侵犯阴道旁组织至骨盆。向前后可侵犯膀胱和直肠。淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。一级淋巴结转移：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。二级淋巴结转移：腹股沟深浅和腹主动脉旁组。血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。MRI轴位上显示为类圆形和不规则形分叶肿块。矢状位显示宫颈增大为桶状，宫颈管腔消失。T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。T2WI:癌肿与正常宫颈基质低信号及宫旁脂肪间隙有良好对比。增强动态扫描，T1WI癌肿早期强化，可清晰显示病灶的形态、边界和宫颈基质受侵犯的深度。根据国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstrics,FIGO）临床分类对宫颈进行分期，宫颈癌的准确分期直接影响患者治疗。FIGO分期临床表现T2WI及TIWI+C表现0期原位癌宫颈正常Ⅰ期肿瘤限于宫颈（包括累积子宫宫体）ⅠA期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌宫颈正常或肿瘤很小ⅠA1期间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2期间质浸润深度＞3mm-5mm，宽度≤7mmⅠB期肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2期肿瘤使低SI的宫颈内部间质中断。ⅠB1期肉眼可见癌灶最大直径≤4cmⅠB2期肉眼可见癌灶最大直径＞4cmⅡ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道的下1/3。ⅡA期阴道侵犯，无宫旁侵犯。肿瘤使低SI近段阴道壁连续性中断。ⅡB期宫旁组织侵犯。肿瘤穿过低SI的内部间质和中等SI的外部间质蔓延至宫旁组织。Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾。ⅢA期侵犯阴道下1/3，未累及盆壁。肿瘤使低SI的远段阴道中断ⅢB期侵犯盆壁或导致肾积水。肿瘤侵犯正常的盆壁肌肉Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜、远处转移。ⅣA期癌播散超出真骨盆或侵犯直肠粘膜或膀胱。低SI的膀胱逼尿肌或直肠肌中断。ⅣB期远处转移。盆腔外器官发现肿瘤临床表现：绝经后妇女阴道不规则流血、恶臭液体及烂肉、下腹疼痛、消瘦和贫血。好发部位：子宫底和体后壁。直接播散淋巴转移血行转移病变局限于内膜：T1WI：癌肿信号稍低于内膜或与肌层信号一致T2WI：内膜局限/弥漫增厚，呈稍高信号增强：病变不强化或轻度强化，低于肌层病变侵犯肌层：癌肿呈菜花状、息肉状突入宫腔T2WI:低信号的结合带内出现高信增强:肌层病变与内膜病变均呈低信号，强化的结合带不完整深肌层受侵：子宫各层结构消失,局部肌层出现不规则低信号病灶，肌层变薄。子宫增大,盆腔内组织器官广泛受侵。采用国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstrics,FIGO）分期标准。FIGO分期临床表现T2WI及TIWI+C表现0期原位癌