病理病毒性肝炎.ppt

消化系统疾病（二）;病毒性肝炎

;最大腺体1.0-1.5

人体化工厂

代谢中心

解毒中心

生命脏器;肝小叶():

中央静脉()

肝细胞索()

肝窦()

汇管区():

小叶间静脉()

小叶间动脉()

小叶间胆管();;界板;:网状纤维支架;;病毒性肝炎

;各型肝炎病毒()致病特点;病毒性肝炎临床特点

(:);基本病变();肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明

显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球。;肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄;电镜

内质网扩张、囊泡变

核糖体颗粒脱失

线粒体肿胀、嵴消失。;（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死

（）;（3）溶解性坏死（）;a.点状坏死;肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死

呈片状或灶状

伴有炎性细胞浸润;中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死

坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶

常见于中、重度慢性肝炎;d.大片坏死;2.炎症细胞浸润;肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。

再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性

若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状（结节状再生）;;;1.普通型肝炎

;1.广泛肝C变性,胞浆疏松化气球样变；

2.坏死轻微,主要为点状坏死。

3.可见肝细胞内瘀胆

4.门管区轻度炎细胞浸润;急性普通型肝炎病变特点

();黄疸型肝炎

●肝细胞坏死稍多、

稍重

●肝细胞淤胆、

毛细胆管胆栓形成

;;临床病理联系

肝大、肝区疼痛：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张

血清谷丙转氨酶↑：肝细胞坏死，释放出大量酶。

胆汁排泄受阻：食欲下降、厌油、呕吐。

黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红素代谢障碍＋胆栓

预后半年恢复,90%以上治愈,

少数转慢性(5-1070%)。;1.普通型肝炎

;(1)轻度慢性肝炎病变特点：

;(1)轻度慢性肝炎病变特点：

;丙型慢性病毒性肝炎汇管区大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成;(2)中度慢性肝炎病变特点

;中度慢性肝炎

;(3)重度慢性肝炎病变特点

;毛玻璃样肝细胞;毛玻璃样肝细胞()

免疫组化染色：示肝细胞内呈阳性反应。;根据起病缓急及病变程度不同，分为：

（1）急性重型肝炎

（2）亚急性重型肝炎;急性重型肝炎临床特点

:;肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留似“大火燎原”;

肝细胞再生不明显;

肝窦扩张充血、出血，细胞增生肥大,小胆管增生;

小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润；;急性重型肝炎

:;大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、红色?“急性黄色肝萎缩”

预后:死亡/亚急性重症肝炎;急性重症肝炎;急性黄色肝萎缩：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)，

重量锐减。被膜皱缩，质地柔软，黄褐色。;临床病理联系

●黄疸肝细胞性黄疸

●出血凝血因子合成↓↓

●肝衰解毒功能↓↓

●肾衰肝肾综合症

●肝细胞坏死，血管内皮受损

（病毒或抗原-抗体复合物）

→激活凝血系统;2.亚急性重型肝炎临床特点

;亚急性重型肝炎病变特点

;亚急性重型肝炎

;亚急性重症肝炎;大体：

1肝缩小，被膜皱缩，

2表面及切面大小不一结节；

3坏死区与岛屿状再生结节交错可见。

总特点:

大片坏死+结节状再生;肝缩小，被膜皱缩，黄绿色，质硬；

肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节;乙肝五项检查;表面抗原表面抗体e抗原e抗体核心抗体解读

+――――急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期

+―+――急性乙型肝炎的早期，传染性很强

??+―+―+“大三阳”，传染性很强，病情可能恶化

――――+急、慢性乙型肝炎

―――??++急性肝炎的恢复期，或曾感染过病毒。

―+―++曾患过乙型肝炎,已痊愈,并有免疫力

―+――?―曾注射疫苗，或肝炎已康复，有抗体

+―――+急、慢性乙型肝炎

+――++小三阳，携带病毒，但传染性较弱;思考题