血液透析高钾血症的护理查房.pptxVIP

;;;;急性高钾血症的特征：

①短时间内血钾迅速升高，超过正常范围，且为第一次发作；

②急性高钾血症可为第一次发作，也可以是慢性高钾血症的单次急性发作；

③治疗目的在于尽快将血钾浓度降至安全水平，避免发生严重并发症；

④高钾血症危象是指血清钾浓度＞7mmol/L或伴有心电图改变（通常不包括单纯T波改变）、肌肉无力的高钾血症。

慢性高钾血症的特征：

①1年内发作次数＞1次的高钾血症；

②其防治目的是注重血清钾的长期管理，预防高钾血症复发，并避免相关不良预后。

;;除了降压药物以外，下面这些类型的药物也可能会增加钾水平，应该避免：

β受体阻滞剂（美托洛尔）和其他心脏药物

NSAIDS（非类固醇抗炎药物），如阿司匹林和布洛芬

保钾利尿剂（用于治疗高血压、一些肺部疾病或心脏问题）

;高血钾的临床表现

;高血钾的主要危害;随着血钾的不断升高，心电图可由无明显变化-T波高尖-房室传导阻滞-心动过缓-心室颤动-心搏停止;;

血液透析是清除过量钾最有效的方法

血液透析清除的是血浆钾，由于分布在血浆和组织间隙钾的移动几乎是瞬间完成，因此血液透析能高效的清除细胞外液钾。

血液透析对血浆钾的影响取决于细胞外液钾和细胞内液钾移动的速率。1个70kg的受试者，细胞外液钾移除14mmol可导致血钾下降1mmol/l。

当开始透析时应控制血流量，防止患者体内血钾浓度快速变化。血液透析是血流速300ml/min，血浆比透析液钾浓度5mmol，血钾将在数分钟内下降。因此，当进行心肺复苏时，即使外周组织灌注非常低也能应用血液透析技术清除钾。

4h血液透析可以清除100mmol钾。血液透析清除钾的量依赖于血浆透析液钾的浓度梯度、血液与透析液流率、全身钾的存储（肌肉的功能）。

由于钾清除停止后，细胞内钾向细胞外移动是持续的，所以透析后血浆钾会大量反弹。所以要坚持规律透析

;;;病史汇报;既往史;;实验室检查;实验室检查;实验室检查;;P1.活动无耐力--与钾代谢异常导致头晕、乏力有关

P2.电解质紊乱：与钾摄入过多有关

P3.知识缺乏--缺乏高钾，糖尿病饮食、药物、并发症等相关知识有关

P4.潜在并发症:心律失常、心脏骤停

P5有低血糖的危险--与患者血糖控制不佳有关

;P1活动无耐力--与钾代谢异常导致头晕、乏力有关;护理诊断与措施;P3知识缺乏--缺乏高钾，糖尿病饮食、药物、并发症等相关知识有关;P4潜在并发症:心律失常、心脏骤停;护理诊断与措施;;1、定期监测：每月复查电解质（透析当日抽血），了解血钾动态变化，同时可以了解血钙、血磷等水平。?

2、限制高钾食物的摄入：维持性血液透析病人由于肾功能不全,排泄钾离子功能下降,富含钾食物的摄入极易导致血钾水平升高,故教育病人科学调理饮食。由于病人并发高钾血症,故应以高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低脂、低钾饮食为宜。应禁食含钾极高的虾皮、紫菜、海带等菜类及干果类;禁饮果汁、浓茶;肉类、蔬菜宜取鲜品水煮后弃汤烹调而食,禁食肉汤、菜汤;禁食烤(炸)、腊(熏)肉类和腌制菜类及加工罐头等;禁食低钠盐、无盐酱油、鸡精等佐料;土豆、大枣、板栗、香蕉、甘蔗类钾含量也较高,尽量少吃

可以将食物降钾处理后再食用可以降低高钾血症的发生。下面简单的介绍几种降钾的方法，供你参考:;3、合理用药：尽可能避免使用引起血钾升高的药物，如保钾利尿剂、沙坦或普利类等药物。如不可避免，则加强监测。

4、充分透析：透析可以很好的清除高血钾、清除体内毒素和多余的水，每周透析3次，定期监测尿素清除指数(Kl/V)和尿素下降率(URR)，达到透析充分性。?透析病人因为肾功能下降，不能有效的排泄，往往随意的一顿饭、一个水果就会引起高血钾的发生，就会导致生命危险。所以透析者要时时遵医嘱控制饮食，规律透析，时刻警惕，有任何不适症状，及时就医!

5.心理护理在病人血液透析期间生命体征状况稳定时,责任护士应告知病人治疗过程中的注意事项,同时耐心解答病人及家属的各种问题和疑虑,积极鼓励和安慰病人,以消除病人的紧张和恐惧心理,增强病人战胜疾病的信心,使病人积极配合治疗。

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