清醒俯卧位通气护理专家共识.pptx

清醒俯卧位通气护理专家共识山西白求恩医院重症医学科张艳

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤《清醒俯卧位通气护理专家共识》制订专家组【摘要】目的指导和规范清醒俯卧位通气的临床护理。方法基于俯卧位通气治疗要求，借助循证护理方法，形成初版《清醒俯卧位通气护理专家共识》（以下简称《共识》）；经专家函询、专家论证会议，形成终版《共识》。结果《共识》包括清醒俯卧位通气基本知识、操作核心要点、护理要点、安全性事件/并发症管理、教育与培训5个部分。结论《共识》内容覆盖了清醒俯卧位通气护理要点，可指导临床护理人员为清醒患者实施俯卧位通气。【关键词】俯卧位通气；护理；专家共识

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤目录清醒俯卧位患者通气基本知识01清醒俯卧位通气操作要点02清醒俯卧位通气期间护理要点03安全性事件/并发症管理04教育与培训05建议与展望06

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤清醒俯卧位通气基本知识1.定义：清醒俯卧位通气是指应用于清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗。清醒是指患者可执行简单指令，理解语言表达，可用语言或手势传达信息。

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤清醒俯卧位通气基本知识2.基本原理：（1）改善通气。俯卧位治疗时，可减少心脏和腹腔对肺部的压迫，同时膈肌下移，减轻肺部受力，改善肺顺应性，重力依赖区的肺泡通气增加，肺泡趋于复张，促进二氧化碳排出，减轻非重力依赖区肺泡过度通气；（2）改善通气/血流灌注比例。俯卧位可限制胸侧肋骨移动，降低胸壁顺应性和胸膜腔压力梯度，减少肺泡受压比例，使肺通气更均一，但不影响肺部血流供应，从而改善通气/血流灌注比例失调；(3）利于引流。俯卧位有利于分泌物引流，改善分泌物清除率，降低感染风险;（4）其他。俯卧位还可降低区域剪切力和肺应力，减少肺损伤。

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤清醒俯卧位通气基本知识3.适用范围与适应证：（1）适用范围。具有高风险因素、病情进展较快的肺炎患者，或伴有呼吸急促的恢复期患者。患者意识清醒，沟通顺畅，可独立或在他人协助下改变体位。（2）适应证：①未吸氧状态下，患者SpO2＜94%、呼吸频率＞22次/min；②SpO2/FiO2＜315。在临床实际应用中，通过鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩（non-rebreathingmask，NRBM）、经鼻高流量氧疗（high-flownasalcannula，HFNC）、无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NIPPV）等无创呼吸支持的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位通气治疗。对于处于妊娠早期和中期的患者，应对其体位和胎儿进行额外监测。

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤清醒俯卧位通气基本知识4.禁忌证：（1）绝对禁忌证：①存在气道梗阻甚至窒息的风险；②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；③呼吸频率＞40次/min，或（和）使用辅助肌群进行呼吸；④无法实现准确连续监测SpO2；⑤制动或活动极度受限；⑥腹侧体表存在损伤或伤口而影响实施俯卧位体位；⑦存在颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑧存在青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑨存在颅脑损伤等情况导致颅内高压；⑩存在明显的肺栓塞高危风险；?急性出血性疾病。

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤清醒俯卧位通气基本知识（2）相对禁忌证：①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；②伴有癫痫经常发作等神经系统疾病；③过度肥胖（体重指数＞40kg/m2）；④中晚期妊娠；⑤相关部位存在严重压力性损伤；⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期（pH值＞7.36）；⑦近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；⑧新发的下肢深静脉血栓。在临床实际应用中，对于妊娠晚期患者，需个体化评估其应用俯卧位通气治疗的风险与获益，同时进行额外的监测。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，如果考虑采用俯卧位通气治疗，应先进行尝试，并在30min内进行血气分析，以确保高碳酸血症无恶化。

格物穷理救死扶伤格物穷理救死扶伤清醒俯卧位通气操作要点护理评估及准备：（1）病情评估。评估患者生命体征、意识状态、体重指数、肢体活动情况、喂养方式、进食时间、误吸史