《成人机械通气患者俯卧位护理》团体标准临床执行细节.pptx

《成人机械通气患者俯卧位护理》团体标准临床执行细节

第一部分知其然不知其所以然1

这是为什么呢？？

体位仰卧位俯卧位肺泡不良通气差不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张背侧通气通气差且血流多背侧通气明显改善通气/血流差好

《非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识（2023）》清醒俯卧位在治疗非气管插管患者低氧血症、改善呼吸窘迫症状中发挥着重要的作用，因其操作简单、安全、经济而被临床广泛应用。在新型冠状病毒期间，阳性患者均提倡“应趴尽趴”，但也要求在无禁忌症情况下实施，所以不是人人都可以用。

存在气道梗阻风险心源性水肿导致的呼吸衰竭呼吸困难，呼吸频率大于等于40次/minSpO2无法实现准确连续监测自主活动困难或受限，不能耐受俯卧位皮肤存在损伤或伤口而无法忍受俯卧位存在颈椎、脊柱不稳定性骨折需要固定存在青光眼或其他眼压极具升高的情况存在颅脑损伤等导致的颅内高压存在肺栓塞高危风险

第二部分理论联系实际2

目录01术语和定义02基本要求03评估04实施要点05俯卧位期间护理06并发症预防

1定义和术语俯卧位proneposition一种俯卧于床上的体位姿势。机械通气mechanicalventilation自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）恢复有效通气并改善氧合的方法。

基本要求1.应遵医嘱对机械通气患者实施俯卧位技术。2.每次施俯卧位操作时，均应有医生在。3.应备好急救设备和急救药品。4.护理有呼吸道传染性疾病的患者时，隔离要求和操作者的自我防护应符合WS/T311的规定。注：WS/T311指《医院隔离技术规范》000000医用防护口罩全面型防护面罩隔离衣或防护服手套鞋套

评估应评估患者的生命体征、血氧饱和度等。应评估机械通气模式、潮气量、气道压力、报警限设置等参数。应使用风险评估量表评估压力性损伤的风险，高风险部位应使用减压工具或器械进行保护。

评估4.应评估患者的管路种类及固定情况，宜夹闭尿管、胃管等重要管路。SAS注意：俯卧位前去除二次固定，避免压疮发生

评估5.应使用RASS或SAS评估患者的镇静状态，维持RASS评分-3~-4分或SAS评分2分。RASS评分SAS评分SAS

评估6.应使用CPOT或BPS评估患者的镇痛状态，维持CPOT评分0分或BPS评分3分。BPS评分CPOT评分

评估7.应保持气道通畅，双重固定气管插管，维持气囊压力25~~30cmH20。8.应充分清理口鼻腔、气道分泌物，呼吸机纯氧通气2min。预留一定长度

实施要点要点一：应由至少5名操作者执行人员分工及职责操作流程若患者正在接受CRRT.ECMO等治疗，宜增加操作者1~2名。实施要点

实施要点要点二：宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向要点三：应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应实时监测血氧饱和度、心率及血压。要点四：翻身过程中，应由头位操作者发号施令，指挥整个翻身过程

实施要点要点五：将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。要点六：将患者向翻身方向对侧平移至床沿:由平卧位调整为90°侧卧位:由90°侧卧位调整为俯卧位。

实施要点要点七：在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护AB欢迎大家来找茬

实施要点俯卧位电极片贴放位置与仰卧位时相反!!!!!

实施要点要点八：应确定人工气道固定通畅，并保持有效通气。要点九：应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。要点十：体位摆放

实施要点用物准备：减压敷贴4-5个软枕床单护理垫注意：为确保能达到俯卧位通气的最佳效果，应使患者腹部有空间移动。达到最佳的通气效果。支撑垫放置不当可致腹内压增加、下腔静脉受压而引起低血压。头部胸部髂部小腿移动空间

俯卧位期间护理保持气道通畅Q1h生命体征监测和记录RASS或SAS评分CPOT或BPS镇痛深度评分头高脚低斜坡卧位，床头抬高10°-30°眼睑闭合，避免受压。团体标准解读中

俯卧位期间护理除此之外护理重点一：皮肤俯卧位时足背、足趾、膝关节、会阴、胸部、肩关节、耳、前额等部位受压容易产生压力性损伤，应2~4h更换头部和肢体的位置。在易受压部位使用减压贴保护；头部可以使用水枕，若眼部血肿或水肿严重时可用凡士林纱布湿敷。

俯卧位期间护理护理重点二：营养管理使用镇静镇痛药物胃肠动力减弱发生胃潴留遵医嘱降低泵速，小剂量使用肠内营养，使用促进胃肠动力药物，保持大便通畅将胃管改为空肠管

俯卧位期间护理胃管弊端分泌物引流浸湿局部固定，粘性变弱，管路脱落反流误吸造成VAP吸收差，潴留多

俯卧位期间护理护理重点三：重要管路管理重要管路脱出的重要原因前：胶布固定不妥搬动时配合不佳直接滑出后：分泌物引流，出现重要管路松动搬动前加强重要管路固定，确认重