基于孕产一体化管理构建阴道分娩后会阴疼痛的防治管理方案.pptx

基于孕产一体化管理构建阴道分娩后会阴疼痛的防治管理方案---文献学习与应用山西白求恩医院同济山西医院山西医科大学第三医院第三临床学院任舒婷曹志琴刘瑞利崔献梅

★基金项目本课题为2021年度教育部人文社会科学研究规划基金，项目编号为21YJAZH001★作者简介王文娟（1982-），女，硕士在读，副主任护师，研究方向为疼痛、产后康复、围产期保健。★E-mail：qch.2009@163.com。★现代临床护理2023.22（10）文献来源

目录研究背景资料与方法研究成果临床实全世界每年约有60%产妇选择经阴道分娩，但有超80%经阴道分娩的女性在产后第一天发生疼痛，约20％经阴道分娩妇女产后会阴疼痛可持续10d阴道分娩后会阴疼痛会降低产妇的自理能力、早期活动能力、排尿和睡眠质量等，严重影响产妇的产后生活质量，还可能发展成为慢性病理性疼痛阴道分娩后会阴疼痛是可防可治的，目前临床仅产后疼痛治疗，较少研究对其预防管理方案进行探讨010203研究背景

研究小组的主要任务包括：文献检索及分析，设计访谈提纲并实施半结构式访谈，设计并修订方案初稿，遴选专家并实施专家函询并完善方案终稿，以及方案构建过程中的质量监控、统计分析等研究小组由10名成员组成，其中围产科康复中心护领域护理学教授1名，产科主任医师1名，产科康复中心主任护师1名，副主任护师1名，主管护师各4名，护师2名小组成员小组任务资料与方法成立研究小组

年龄≥18岁的产妇减轻或预防会阴疼痛、缩短第二产程时长、促进会阴完整性、减轻或预防会阴水肿或分娩体位选择包括会阴疼痛程度、第二产程时长、会阴完整性、会阴水肿程度或分娩体位的选择指南、证据总结、专家共识、推荐实践、系统评价英文或中文研究对象研究内容结局指标研究类型语种资料与方法文献检索

文献检索检索时限为2013年4月至2023年4月，共纳入13篇文献检索指南网及专业协会网站，包括UpToDate，中国医脉通指南、循证卫生保健中心数据库、CochraneLibrary，PubMed，WebofScience，Embase，BMJ最佳临床实践、加拿大安大略注册护士协会网站、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库资料与方法文献检索

①专家函询引导语：简要介绍研究背景、目的、内容，解释填写方法和知情同意书②专家情况调查表：包括专家一般资料③条目重要性评分：采用Likert5级评分法对每个函询条目的重要性和可操作性进行评分编制函询问卷本研究专家纳入标准：从事产科、康复科临床工作的医学专家；具有本科及以上学历，副高级及以上职称；从事相关专业工作10年（硕士放宽至8年，博士放宽至5年）；对本研究有一定的积极性，能够保证至少持续参加本研究的2轮咨询函询专家邀请广东省、江苏省、上海市、浙江省和河北省、香港地区共21名专家对初始问卷的结构，条目的相关性、重要性和语义表达等函询开展函询所有函询表回收后，将每位专家对各条目的重要性评分和变异进行统计分析，条目纳入标准为重要性评分均值≥4分且变异系数≤0.25，并参考专家意见对条目进行增减和修订，形成第2轮函询表，以相同的形式再次发放。经过2轮函询，专家意见趋于一致，函询结束，最终确定终版方案德尔菲专家函询资料与方法

资料与方法方案修订结果最终形成阴道分娩后会阴疼痛管理方案包括：一级指标3个二级指标15个三级指标40个

会阴创伤与会阴部疼痛密切联系，通常认为会阴部组织的损伤和炎症是会阴疼痛的潜在原因，因此规避严重的会阴撕裂对预防会阴疼痛至关重要。其次，在临床工作中发现，会阴缝合的起点缝合过紧导致肌肉组织牵扯和血运不畅，也会引起会阴疼痛。此外，除了在分娩期间降低会阴部神经元兴奋性预防会阴疼痛，还可在妊娠34w后增加会阴部肌肉弹性和柔韧性阴道分娩后会阴疼痛管理方案中提出，医务人员指导孕妇在孕期进行会阴按摩、孕期进行盆底肌训练、通过孕期运动可以提高会阴部肌肉和韧带的弹性和韧性产前预防---预防阴道分娩后会阴损伤研究成果

会阴水肿程度越高会阴部疼痛越严重，当产妇出现会阴水肿时，会阴局部张力增加，压迫阴部神经等末梢神经，进而导致会阴疼痛。会阴水肿是常见的产后并发症，主要原因有产程时间过长、会阴伤口缝合过紧造成会阴区域高张状态、血液循环受阻和神经功能异常。孕期会阴按摩，孕期合理运动、产程中会阴热敷、产程中会阴按摩，以加快产妇的第二产程速度、避免孕妇出现会阴损伤。产程中进行过长时间的会阴按摩可能会引起会阴水肿，阻碍软产道扩张。其次，缝合方式与缝合技巧对预防会阴水肿和会阴疼痛也具有重要意义。研究成果产前预防---预防