医技科医院感染管理考核标准.docxVIP

医技科医院感染管理质量考核评分标准

检查者：检查时间：科室签名：得分：

项目

检查标准

考核细则

存在问题

制度建设

20分

1.组织与制度建设：（10分）

1.1科室医院感染管理小组

1.2科室医院感染管理小组职责

1.3科室医院感染管理制度

1.4参加院感知识培训人数＞2/3

1.5医院感染控制基本知识掌握情况

查看资料

组织、制度、职责不健全每项扣2分，少一人次扣1分，回答不完整2分

2.建立完善的科室院感管理文档：（10分）

2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、

2.2消毒效果检测报告整洁、齐全

2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，记录完整

未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣2分

未完成扣3分

操作室

15分

1.布局流程合理

2.有安全管理制度

3.操作规范

4.每做完一批病人后及时清洁消毒

实地查看

一项不合要求扣2分

消毒隔离

15分

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：

1.拖把、抹布分区使用，标识清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁

2.掌握8.4配制浓度，工具桶标识清楚

3.紫外线灯、空气消毒机清洁，记录规范

4.接触病人的医疗仪器按说明要求进行清洁或消毒；超声探头必须做到一人一用一消毒或隔离膜

5.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存

实地查看，查看记录

一项不合要求扣2分

标准防护

10分

1.工作人员了解标准防护的主要内容

2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

3.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒

4.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理

实地查看，每项次不合格扣2分

消毒效果检测

10分

各项检测达标：

1.空气检测

2.物体表面检测

3.医务人员手检测

4.使用中消毒剂检测

每项次不合格扣2分

医疗废物管理

15分

1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用

2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范

3.登记本记录规范，无漏项

4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒

5.生活垃圾不得混入医疗废物

查看记录，实地查看

一项不合要求扣2分

手卫生规范执行情况

15分

严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒，手卫生依从性达标

使用正确的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。

确保消毒剂的有效使用浓度。

定期进行手的细菌学检测

5.科室有手卫生依从性督查

实地查看，不符合要求一项扣2分。