重症医学资质培训课件.pptx

重症醫學專科資質培訓工作內容

导管相关性感染

2病例分析女性72歲，正常體重，無吸煙史因術後腸梗阻性行腸切除術術中留置鎖骨下靜脈導管術後出現發熱，胸痛，心電圖顯示急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）轉入ICU外周血培養和中心靜脈導管頭培養出白色念珠菌外科手術切口培養無細菌生長。Catheter-relatedsepticthrombophlebitisofthesuperiorvenacavainvolvingtheatrialseptum:acasereportStavrosTzortzis1,StavrosApostolakisetCasesJournal2008,1:272doi:10.1186/1757-1626-1-272輔助檢查

3Transthoracicechocardiographicimagingofrightatriumandsuperiorvenacava(subcostalview)Aroundsolitarylesion,protrudingintotherightatriumisclearlyvisualized(A).Thelesionhasbeendiminished15daysafteranti-fungaland

anti-thrombotictreatment(B,C).

心彩超提示：2.5×1.5栓子由右心房至上腔靜脈，未發現瓣膜贅生物

4Transesophagealechocardiographicimaging-bicavalview-confirmeda2.5×1.5roundsolitarylesionwithdistinctivebordersattachedintheSVC,protrudingintotherightatrium(Thickarrow)Theecholucentareamarkedwiththethinarrow-mostprobablypresentsanabscessoftheinteratrialseptum(A,B).Flowfromthesuperiorvenacavawasobstructed(B).

經食管超聲心臟檢查提示：發至上腔靜脈至右心房的團塊

5Magneticresonanceimaging(MRI)demonstratingasolitarymassattachedinsuperiorvenacavaatrialjunction.MRI提示相同的損害

病例分析患者是什麼樣的感染？其併發症是什麼？如何產生的？應立即開始最初的干預是什麼？什麼因素將影響你對抗生素的選擇和療程？6

前言血流感染(Bloodstreaminfection,BSI)發病率正在逐年上升，已成為前10位的死亡原因，而導管相關性BSI占其中的24%-47%。留置血管內導管又是必需的醫療操作，尤其在ICU。但置管存在發生感染的危險，造成嚴重血流感染和化膿性血栓性靜脈炎、心內膜炎和其他血行性播散性感染等併發症就直接影響預後。關鍵的問題是耐藥菌成為優勢菌群，念珠菌屬中非白念在增加。住院天數、ICU停留時間和醫療費用明顯增加。認識和有效的干預是減少此類感染的重要步驟。HilmarWisplinghoff,etal.NosocomialbloodstreaminfectionsinUShospitals:analysisof24,179casesfromaprospectivenationwidesurveillancestudy.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17.

美國的醫療機構每年購買1億5千萬個血管內裝置在各類ICU中大約每年共有1500萬個CVC日，NNIS報導ICU每1000個CVC日CRBSI的發生率5.3%。ICU每年發生大約8萬次導管相關性血流感染，是院內獲得性感染的主要原因，其死亡率增加35%。總體在美國每年有25萬例導管相關性血流感染，每一次感染有12-25%的死亡率發生。治療每次感染病人需要花費34508-56000美元，每年的費用在2.96-23億美元。MakiDG,MermelLA.BennettJV,BrachmanPS,eds.Infectionsduetoinfusiontherapy.In:Hospitalinfections.P