重症医学资质培训课件.pptx

ICU中病人的鎮靜與鎮痛;2;3;4;5;6;7;8;9;10;;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;重症醫學專科資質培訓工作內容

导管相关性感染

;29;30;31;32;病例分析;前言;美國的醫療機構每年購買1億5千萬個血管內裝置

在各類ICU中大約每年共有1500萬個CVC日，

NNIS報導ICU每1000個CVC日CRBSI的發生率5.3%。

ICU每年發生大約8萬次導管相關性血流感染，是院內獲得性感染的主要原因，其死亡率增加35%。

總體在美國每年有25萬例導管相關性血流感染，每一次感染有12-25%的死亡率發生。

治療每次感染病人需要花費34508-56000美元，每年的費用在2.96-23億美元。;血管內導管裝置的類型;導管相關性感染的流行病學和病原學;;HA-BSI的感染來源;ICU類型;;血流感染分離出最常見的病原菌;HA-BSI主要的病原學分布;;;;CRBSI分離出最常見的病原菌;CRBSI分離出最常見的病原菌;EvolutionoftheepisodesofcandidemiacausedbydifferentCandidaspecies;;BSI在ICU和Non-ICU不同病原菌的死亡率;HilmarWisplinghoff,etal.NosocomialbloodstreaminfectionsinUShospitals:analysisof24,179casesfromaprospectivenationwidesurveillancestudy.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17.;發病機制及危險因素;發病機制;發病機制;;發病機制：短期中心靜脈管

;發病機制;

;導管相關感染的定義和診斷;導管相關感染的定義;導管相關感染的定義;導管相關感染的臨床表現;診斷-血標本留取的要求;診斷-導管病原菌定植的標準;診斷-確診CRBSI的標準：;67;68;導管相關感染的治療;拔除導管的條件;不拔除導管的情況;即用高濃度的抗生素封閉導管來殺滅感染菌也能達到治療效果，抗生素鎖技術與拔除導管一樣是有效的治療措施。此觀點正被越來越多的學者所接受。

抗生素鎖治療是一種對長期導管發生CRBSI但無出口和隧道感染時的補救措施(B-II)

抗生素鎖治療中抗生素要和肝素溶液混合使用

萬古黴素濃度應當≥1000倍MIC（例：5mg/mL）(B-II).

;治療CRBSI抗生素鎖溶液的終濃度;抗生素鎖技術;抗生素鎖治療;抗生素鎖治療;經驗性抗菌藥物應用;78;導管相關感染的抗生素治療;80;81;目標性抗菌藥物應用和使用的療程;83;84;85;導管相關感染的預防;87;導管相關感染的預防;導管的留置時間和置管的部位的選擇

;降低導管感染率的詢證醫學結果;91;干預後導管相關性血流感染的發病率;呼吸衰竭的診斷與處理;病例;初步的評估與處理？;呼吸衰竭的定義;呼吸衰竭的分類;呼吸衰竭的病因;須注意常見病因：基礎疾病臨床表現的複雜性;低氧血症的病理生理;低氧血症的病理生理;;低氧血症的病理生理;通氣血流的匹配;低氧血症的病理生理;分流;;分流的原因;低氧血症的病理生理;死腔;死腔增加的原因;低氧血症的病理生理;彌散功能障礙;高碳酸血症的原因;CO2排出;高碳酸血症的病理生理;呼吸衰竭的臨床表現;初步的評估與處理;評估嚴重程度（一）;病例;評估嚴重程度（二）;評估氧合狀態;初步的評估與處理;急性呼吸衰竭的處理原則;改善缺氧;氧療裝置;氧療的方法;鼻導管;文丘裏面罩;霧化+供氧面罩;儲氣面罩;復蘇+單向閥氣囊;?;?;CPAP;無創通氣參數設置;無創通氣監測;初步的評估與處理;藥物治療;針對病因的治療;小結;病例;重症醫學之機械通氣部分;呼吸機應用原理-人機相互作用;容量控制與壓力控制通氣;控制通氣與呼吸系統的反應特徵是什麼?;被動和主動呼吸;148;149;病歷摘要

;;;;NPPV的適應症;NPPV的禁忌症

;NPPV轉換為有創通氣的時機;有創機械通氣的適應證;;159;160;161;162;163;164;;;機械通氣參數的調節;168;169;170;建議實施方案;建議實施方案;呼吸機的撤離;;

通過符合篩查試驗條件者開始進行

自主呼吸試驗（SBT）;;;撤機參數的臨床應用;脫機參數的研究現狀：;快速撤機;

逐渐撤机

接受机械通气患者可有很