妊娠合并心脏病yldPPT课件.pptx

患者，女，25岁，因停经50天，感心慌胸闷在当地医院诊断为“先天性心脏病并早孕“。特来我院咨询能否继续妊娠。体查：囗唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律齐，于胸骨左缘第3-4肋间可闻Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。请问如何处理？妊娠合并心脏病(Pregnancycomplicatedheartdisease)中南大学湘雅二医院妇产科邓娅莉概述总述种类一1、妊娠合并心脏病是产科中严重合并症，我国发生率为1.06%,死亡率为0.73%,为孕产妇死亡的重要原因之一，居第二位,居非直接产科死因首位。2、孕妇主要死亡原因为心衰和感染。3、加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。概述总述种类一先心病占35%-50%居首位风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病心肌炎各种心律失常贫血性心脏病概述总述种类一正常心脏的血流示意图概述总述种类一左→右分流性先心病艾森曼格综合症艾森曼格综合症肺动脉口狭窄房间隔缺损主动脉缩窄室间隔缺损法洛四联症马方综合征动脉导管未闭先天性心脏病右→左分流性先心病右→左分流性先心病无分流性先心病概述总述种类一下腔静脉血肺静脉左心房右心房扩大右心室增大左心室血量减少右向左分流肺血流量增加充血肺小动脉痉挛增厚体循环供血不足消瘦乏力心悸气短艾森曼格综合征房间隔缺损房间隔缺损血液循环示意图概述总述种类一房间隔缺损房间隔缺损面积1cm2——多无症状房间隔缺损面积2cm2——宜在孕前手术矫治概述总述种类一左心室肥大体循环供血不足消瘦、乏力、心悸、气短右心室增大左房扩大肺循环肺血流量肺充血肺小动脉痉挛肺小动脉增厚动力型肺高压梗阻性型肺高压室间隔缺损室间隔缺损血液循环示意图肺循环阻力右向左分流艾森曼格综合征持久性青紫概述总述种类一室间隔缺损室间隔缺损面积≤1.25cm2既往无心衰、无其他并发症者很少发生心衰室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治概述概述总述总述种类种类一一动脉导管未闭舒张压脉压右心室血流肺动脉主动脉体循环供血肺血流量肺动脉高压艾森曼格综合征差异性紫绀右心室肥大动脉导管未闭血液循环示意图左房左室扩大概述总述种类一动脉导管未闭未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者——妊娠期无症状，可继续至妊娠足月。较大分流的动脉导管未闭，已有肺动脉高压或有右向左分流者——建议不宜妊娠。概述总述种类一右心室肥厚左心室分流肺动脉狭窄主动脉（血流量增加、扩张）肺血流量减少混合血进入循环（青紫、发育落后、乏力、蹲踞、陈发性晕厥）右心室肥大法洛四联症室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚概述总述种类一右向左分流型心脏病右向左分流型先心病患者在妊娠期孕妇和胎儿的死亡率可高达30~50%，此类心脏病妇女不宜妊娠。概述总述种类一肺动脉口狭窄轻度可妊娠、分娩重度不宜妊娠主动脉口缩窄常伴有其他心血管畸形，预后差，死亡率3.5~9%马方综合征妊娠时死亡率4~50%，应劝其避孕无分流型先天性心脏病概述总述种类一风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄(MS)妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑血流受阻左房左室肺血管阻力↑，造成急性肺水肿概述总述种类一风湿性心脏病2、二尖瓣关闭不全(MI)妊娠期外周阻力下降二尖瓣反流程度减轻单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥概述总述种类一主动脉瓣关闭不全风湿性心脏病3、主动脉瓣狭窄(AVS)重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭4、主动脉瓣关闭不全(AI)重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内膜炎概述总述种类一妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰为主的全身衰竭；心肌供血不足、心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型血液粘度↑，加重供血不足或合并重度贫血出现心衰；易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；病因消除后多能恢复。概述总述种类一围产期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因心衰、肺梗死、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。概述总述种类一心肌炎可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染；常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难；与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种