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5/20/2024
济宁市第一人民医院ICU一区主讲人秦莉莉危重症专科护理文书表达
5/20/202432危重症护理记录书写特点1书写内容4危重症护理记录书写格式危重症护理记录书写的重要性5护理记录样板
5/20/2024概述危重病监护记录单,是护士根据医嘱和病情对危重患者在入住ICU期间对护理过程进行连续、动态观察的一种客观记录,是以表格、文字书写形式的护理记录单。此表反映患者在ICU内的病情、监测、治疗及护理的全过程。可随时了解和反映出病情的动态变化，为下一步治疗及护理提供重要的依据。
5/20/2024危重症护理记录书写的重要性危重患者护理记录单是法律依据，可为医疗、护理、教学科研,提供宝贵资料。
5/20/2024危重症监护书写特点---突出六个字稳准快宽熟活
5/20/2024稳：保持稳重、果断、镇静、书写时忙而不乱；准：客观、真实、准时、准确记录；快：一步到位，反应快，病情变化时随时记录；宽：视野开阔，知识面广，记录完整；熟：书写熟练，内容清晰，应变能力强，知识面广；活：简明扼要，重点突出，思维灵活。危重症监护书写特点---突出六个字
5/20/2024书写格式------正面楣栏性别、姓名病区住院号床号年龄诊断
5/20/2024书写格式------正面(记录栏内容)1.常规监测2.特殊病情变化4.出入量3.呼吸支持治疗监测5.其他
5/20/2024反面内容神经系统监测人工气道交接班内容特殊记录书写格式------反面管道情况
5/20/2024填写说明
5/20/2024护理记录样板
5/20/2024常规监测体温血压脉搏呼吸心律
5/20/2024特殊病情变化
5/20/2024呼吸机设定监测参数吸氧流量支持治疗监测呼吸系统无创呼吸机：每小时要记录患者的潮气量，氧浓度记录医嘱上医生开具的氧浓度有创呼吸机：潮气量记录：患者潮气量/设定潮气量；无设定潮气量时记录方式：患者潮气量;余不变。记录完整、有变化时及时更改，无变化时画直线
5/20/2024出入量统计的内容1、入的内容及量：使用静脉输注药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体及口服（包括经口服、经鼻胃管、经鼻肠管喂养液等）的各种食物和饮料例：泵入药在对应时间记量，并在下一行写药名及泵速(ml/h)静脉用药用100/?、250/?、?/ih/im/iv表示，如有余量写在对应项目栏15点、23点、7点框内
5/20/2024出入量统计的内容2、出的内容及量：如尿量、血尿、呕吐物，水样便、咯（呕）血物等除记每小时尿量外，尿量最好不超过500ml倾倒记录一次，大便要记录大便颜色、性状：如黄色糊状、黄色水样便、硬结便、软便。
5/20/2024其他TitleCVPABP液体书写24小时出入量总结
5/20/2024特护单反面内容较多，通过特护单讲述
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5/20/2024谢谢您的聆听！
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