1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理.pptx

1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理;目录;1背 景;背 景;呼吸系统解剖;什么是

COPD;COPD病理;呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症;呼衰病理生理改变及发生机理;目录;病史：12年前，受凉后出现间断咳嗽，咳少量白粘痰，较易咳出，时有活动后胸闷、气短、气喘不适，自服药物后好转。之后每遇受凉感冒、秋冬季节变换，咳嗽、气喘反复发作，多次在当地医院、我院及唐都医院按“慢阻肺、肺心病”住院治疗，病情基本稳

定。3天前再次受凉后咳嗽加重，咳少量白色粘痰，胸闷、气短、气喘不适，活动后明显。;lT36.5℃

lP95次/分

lR11次

lBP103/62mmhg;肺功能（唐都医院）提示：;心动超声:

心脏彩色多普勒超声：

LVEP:60％，FS:31％。右

心增大；二尖瓣反流（少量)；三尖瓣反流

(少量)；左室舒张功能减低。;入科诊断;医护过程、转归;医护过程、转归;医护过程、转归;目录;三、相关护理问题、措施;在进行无创辅助通气过程中患者拒绝佩戴呼吸机治疗怎么办？

1、有效沟通，做好心理护理；COPD合并Ⅱ型呼衰患者病程迁延，患者均有不同程度的焦虑，面罩将口鼻密封，患者可因此感觉胸闷、憋气加重而拒绝治疗，在与患者交流时，对患者解答要保持耐心。为提高治疗依从性，我们在应用前必须向患者详细介绍面罩机械通气治疗的优越性，安全性和必要性，同时

讲解在治疗过程中可能出现的感受及配合要领，最大限度争取患者理解和配合。

2、初始阶段,询问患者的感受；陪伴在身边,以消除患者的恐惧心理。指导患者有规律地放松呼吸,用鼻吸气、用口呼气，示范无创通气时患者的呼吸动作。指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教会患者随机送气而吸气，慢慢调整自己的呼吸与呼吸机同步，避免人机对抗。;在使用无创呼吸机治疗期间，护理人员应重点关注那些？

1、体位与气道管理：取平卧位或半卧位为宜，使头、颈、肩保持在同一水平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效，如肥胖、颈???患者可置侧卧位，侧卧位时背部及膝部应垫软枕，使患者舒适。

2、指导患者迅速解除固定带的方法，防止窒息。

3、在使用无创呼吸机治疗期间，护理人员对患者心率、脉搏、血氧饱和度等方面指标严密监测，随时根据患者生命体征变化调整治疗方案。COPD合并重症呼吸衰竭患者在接受治疗期间容易出现意识模糊等危险病症，护理人员应强化对患者各项生命体征监测意识，避免患者出现脏器官衰竭等病变。严格要求护理人员

抢救设施的摆放使用，经常性排查隐患，确保在紧急情况下各项设施的正常使用。;对于在无创通气治疗过程中出现的胃胀气、罩压伤等常见问题的处理方法？;健康宣教;健康宣教;健康宣教;健康宣教;呼吸功能训练

缩唇呼吸训练

患者闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇收拢为口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，徐徐吹出，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度。缩唇呼吸常与腹式呼吸配合使用，吸气、呼气时间比例为1：2。延长呼气时间降低呼吸频率，提高肺活量和呼吸功能，促进患者疾病康复

腹式呼吸锻炼

病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。呼吸周期为吸气2秒，呼气4－6秒，吸气与呼气时间比为1：2或1：3；每分钟呼吸7～8次，每次10～20min，每日锻炼2次。;健康宣教;护理体会与反思;护理体会与启发;敬请批评指正