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TAVR围手术护理

摘要：对国内TAVR术前及术后护理要点进行梳理，多种手术并发症的处理

提出相关建议，旨在为国内更好开展TAVR技术提供借鉴，为管理者指定相关政

策提供参考。

关键词：围手术护理，并发症处理

主动脉狭窄是最常见心脏瓣膜病之一，65岁以上人群发病率为2%-7%，伴随

全球人口老龄化，罹患该疾病的患者人数还在急剧增加。主动脉瓣狭窄患者病情

漫长，如果不能给予有效干预则会引发心力衰竭等问题。传统的治疗方法为药物

保守治疗和外科换瓣手术治疗。药物治疗对预后改善帮助甚微，外科换瓣手术虽

可明显改善患者预后，但很多高龄，有开胸病史，心脏功能严重低下的患者外科

手术风险高，甚至失去手术机会。在此背景下，经导管主动脉瓣置换术

（transcatheteraorticvalvereplacement,以下简称TAVR，又称经导管主

动脉瓣置入术(TranscatheterAorticValveImplantation，TAVI)应运而生。

经导管主动脉瓣膜置换术具有创伤性小、术后并发症和致死率较低的优势，因此

该手术具有极高的治疗安全性，成为了治疗复杂高危的主动脉瓣狭窄患者的主要

治疗手段，根据相关学者的研究，为复杂高危主动脉瓣狭窄患者实施经导管主动

脉瓣膜置换术治疗后的情况进行随访调查，证实了该手术用于治疗的安全性与有

效性。

为患者实施手术治疗的时候，需要帮助患者完善各项检查，通过多学科协同

评估患者的机体状态，制定合理的治疗方案，并且为患者实施个性化的护理方案，

改善患者的心肾功能。护理人员需要充分了解经导管主动脉瓣膜置换术的流程、

注意事项和潜在的危险，检测患者的病情，以便患者术后实施呼吸支持，维持体

循环等手段，以降低并发症发病率。

1手术扼要：场地（杂交手术间）器械麻醉的准备和选择--入路选择--瓣

膜的选择--临时起搏器的植入--瓣膜输送及定位--瓣膜植入后评估

2围术期护理

2.1手术前护理

术前评估：1.临床评估：主动脉瓣狭窄的症状及严重程度，主动脉瓣返流

的症状及严重程度，临床基线数据采集

2.围手术影响血评估方法总论及特殊类型AS的评估：经胸超声心动图--围

手术影响学评估方法，MDCT扫描--方案评估血管入路，超声心动图多巴酚丁胺负

荷实验方案（左心室射血分数介于20%-40%，主动脉瓣口峰值流速小于4.0m/s,

平均跨膜压差小于40mmhg,有效瓣口面积小于1.0cm2）血管造影评估是否合并冠

心病

术前护理：1、术前健康宣教：沟通手术的必要性、手术方式、注意事项，

防感冒，有效排痰及其重要性，训练床上大小便，营养评估，日常生活能力评定。

指导家属用物准备。

2、心理护理：了解病人心理情况，鼓励表达自身感受，提供个体心理护理，

应用焦虑表进行评估

3、协助完成术前检查:心电图，心脏彩超，CT，检验科化验，6分钟步行实

验，术中带药（抗生素皮试）

4、术前备皮及合血，饰品，活动性假牙，贵重物品妥善保管，术前晚保证

睡眠，术晨禁饮禁食，更换病员

服。

2.2术后护理：

病房准备：

环境：专用特护病房(以便术后心脏彩超，CT复评），无条件可选择相对保

护性隔离病房

物品:T8监护仪、呼吸机、除颤仪、抢救车、微量泵

人员：专科护士，严格无菌操作

术后护理：

1.严格床旁交接护理：血压--血管活性药物，呼吸--呼吸支持参数，心

率/心律--临时起搏器参数，皮肤--压疮有无，留置管路，穿刺伤口，足背动

脉手术医生：术中情况，并发症发生情况及注意事项麻醉师：镇静药物，

麻醉复苏。

2.生命体征，持续心电监护，密切观察患者心率及心律变化，关注临时起搏

器工作情况，持续监测血流动力学变化，保持气道通畅，持续呼吸机辅助呼吸或

鼻导管吸氧，头偏向一侧，防呕吐导致窒息，适时吸痰，环境清洁及消毒，减少

探视，遵医嘱予以解痉化痰雾化药物，物理排痰，

3.补液治疗，遵医嘱快速补液，根据术中失血量、CVP、BP、肺部听诊情况，

根据尿量等调整输液速度，术后24h维持正平衡，加强口腔护理，尽早肠内营养，

遵医嘱使用胃黏膜保护剂。

4.穿刺部位护理：严密观察血压，心率，血红蛋白及凝血功能，穿刺部位有

无渗血，血尿，必要时遵