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鼻咽纤维瘤的影像学诊断与鉴别

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第一部分鼻咽纤维瘤的CT表现 2

第二部分鼻咽纤维瘤MRI改变特点 3

第三部分纤维血管瘤的影像学特征 6

第四部分恶性淋巴瘤的影像学诊断 8

第五部分鼻咽良性息肉的影像学特点 10

第六部分鼻咽腺样体增殖的影像学诊断 12

第七部分鼻咽纤维瘤与良性息肉鉴别 15

第八部分鼻咽纤维瘤与恶性淋巴瘤鉴别 17

第一部分鼻咽纤维瘤的CT表现

关键词

关键要点

【鼻咽纤维瘤的CT表现】：

1.鼻咽部占位性病变，表现为软组织密度肿块，边界清晰或模糊，可向鼻腔、鼻窦、咽鼓管、颅底侵犯。

2.肿块内可伴有骨质破坏，表现为骨质溶解或骨质增生。

3.增强扫描表现为病变明显强化，呈均匀或不均匀增强，边界清楚。

【影像学鉴别】：

鼻咽纤维瘤的CT表现

总体特征：

*鼻咽纤维瘤在CT上表现为单发或多发的软组织肿块。

*肿块位于鼻咽后壁，常向外扩展至鼻咽侧壁。

*肿块边界清晰或模糊，呈分叶状或球形。

*肿块密度不均，内部常有低密度囊变区或坏死灶。

*肿块周围骨质常被侵蚀或破坏。

密度特征：

*大部分鼻咽纤维瘤呈低密度(-80至-20HU)。

*肿块内部常有高密度钙化点或片状钙化。

*囊变区或坏死灶的密度更低(-40至0HU)。

局部分布：

*肿块主要分布在鼻咽后壁，尤其是蝶骨凹。

*肿块可向外扩展至鼻咽侧壁和鼻咽顶。

*肿块的后下界通常较光滑，与梨状隐窝相邻。

骨质破坏：

*鼻咽纤维瘤常侵蚀鼻咽后壁的骨质，包括蝶骨和枕骨。

*骨质破坏的程度与肿块的大小和侵袭性有关。

*侵蚀的骨质常表现为薄而规则的边缘。

对比增强特征：

*鼻咽纤维瘤在对比增强后呈明显强化。

*肿块内部的高密度钙化区无强化。

*囊变区和坏死灶的强化较差。

其他影像学特征：

*鼻咽纤维瘤可能伴有鼻腔阻塞或分泌物增多。

*肿块可压迫咽鼓管，导致中耳积液或感染。

*肿块较小时，CT表现可能不明显。

*CT检查可协助评估鼻咽纤维瘤的体积、范围和侵袭性。

第二部分鼻咽纤维瘤MRI改变特点

关键词

关键要点

T1加权像

1.肿瘤边界局限不清，与周围组织分界不明显。

2.信号低，常呈等信号或稍低信号。

3.增强扫描后呈明显增强，增强后呈均一性或不均一性。

T2加权像

1.肿瘤边界模糊不清，与邻近组织分界不清。

2.信号相对较高，可呈等信号或稍高信号。

3.血管丰富的区域可呈明显高信号，表现为瘤内斑状或条索状高信号区。

T1增强后脂肪抑制序列

1.使肿瘤与周围脂肪组织对比更明显，有助于判断肿瘤范围。

2.肿瘤边缘更加清晰，增强信号明显，有助于明确肿瘤与邻近组织的关系。

3.有助于观察肿瘤的侵犯范围，并对肿瘤的切除范围做出评估。

扩散加权成像

1.肿瘤组织内弥散受限，表现为低信号。

2.可以帮助判断肿瘤的边界和侵犯范围，提高诊断准确率。

3.有助于评估肿瘤的良恶性，恶性肿瘤弥散受限程度较良性肿瘤更严重。

磁共振波谱成像

1.可以提供肿瘤组织中的代谢信息，有助于肿瘤的鉴别诊断。

2.肿瘤组织中胆碱峰升高，肌醇峰下降。

3.有助于区分鼻咽纤维瘤与其他头颈部肿瘤。

正电子发射断层扫描

1.肿瘤细胞代谢增高，表现为氟代葡萄糖摄取增高。

2.有助于评估肿瘤的恶性程度和侵犯范围。

3.可以作为手术或放射治疗的疗效评估手段。

鼻咽纤维瘤MRI改变特点

T1WI:

*呈低至中信号强度，与正常鼻咽黏膜区分困难。

*较大的肿瘤可表现为分叶状，周围可见包膜。

T2WI:

*呈中高信号强度，边界清晰。

*较大的肿瘤可出现囊性变或坏死，表现为高信号区。

*肿瘤内部可有血管流空，表现为低信号点或条纹。

Gd-增强MRI:

*肿瘤明显强化，强化模式多样，可呈均匀强化、异质性强化或边缘强化。

*强化边缘清晰，可与鼻咽黏膜形成明显的强化环。

*肿瘤内部常可见强化不均，提示肿瘤异质性。

DWI:

*肿瘤呈高信号，ADC值低于正常鼻咽黏膜，提示肿瘤细胞密度高。

*ADC值可用于评估肿瘤恶性程度，ADC值越低，恶性程度越高。

MR血管造影（MRA）:

*可显示肿瘤内部丰富的新生血管，表现为密集的迂曲血管。

*有助于鉴别鼻咽纤维瘤与其他鼻咽良性病变。

其他MRI表现:

*鼻咽黏膜增厚：肿瘤浸润或压迫鼻咽黏膜导致的继发性改变。

*鼻窦受累：肿瘤生长扩展至鼻窦，表现为鼻窦充盈或闭塞，增强扫描可显示肿瘤侵犯鼻窦壁。

*颅底侵蚀：侵袭性肿瘤可侵蚀颅底骨质，表现为骨质缺损或增生。

*脑