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乳腺癌术后放疗
靶区勾画和照射技术
2016-5
胸壁和锁骨上腋顶内乳
内乳淋巴结有争议(腋窝LN+时)
腋窝清扫彻底时,不照射腋窝;浸润癌腋窝未手术或腋窝SLN+未清扫时,照射腋窝
剂量:预防46-50Gy,常规分割
锁骨上/内乳LN新辅助后CR:60Gy,PR:66-70Gy
乳腺癌改良根治术后照射范围剂量
①CT定位,剂量评估,降低心肺剂量
②预防剂量46-50Gy/23-25f,常规分割
③锁骨上腋窝区域,处方剂量深度取决于病人的解剖
④借助于内乳动静脉确定内乳区域
⑤新辅助化疗病人的放疗指征和照射部位取决于化疗前的临床分
期和手术后的病理分期,以及肿瘤特征
2016NCCN指南改良根治术后放疗原则
区域淋巴结照射
新辅助化疗
胸壁照射
全乳照射
胸壁:电子线或X线切线(垫bolus)
锁骨上下:X线/或混合射线
改良根治术后常规放疗技术
CT定位锁骨上胸壁放疗——体位和中心标记
肩背垫15度斜板使胸壁平坦
CT定位锁骨上胸壁放疗——体位和中心标记
内侧组:91%,外侧组:75%,颈静脉角:66%
锁骨上淋巴结转移部位
景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76
RTOG推荐锁骨上靶区范围覆盖26%
景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76
我们推荐锁骨上靶区范围
景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76
我们推荐锁骨上靶区范围
景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76
锁骨上腋顶CTV勾画
锁骨上腋顶PTV=CTV上下左右外放3mm
锁骨上单前野——GA健侧15度
勾画胸壁体表标记电子线野
锁骨上适形单前野——剂量分布(45Gy等剂量线)
胸壁6Mev-EMU50Gy(垫0.5cm厚硅胶20-30Gy)
第一次治疗拍锁骨上野验证片,体表照射野
锁骨上胸壁野共线处高量分布
Ⅱ度放射性肺炎(放疗后5个月)
锁骨上下野
胸壁野
胸壁bolus调整(全胸壁0.5cm,薄处1cm)
Bolus0.5cm全胸壁30Gy,部分胸壁50Gy
锁骨上野处方剂量深度调整,选择照射腋窝2组
改良根治术后内乳照射——随机研究结果
IntJRadiationOncolBiolPhys86(5):860-866,2013
改良根治术后内乳照射——随机研究结果
IntJRadiationOncolBiolPhys86(5):860-866,2013
内乳放疗
内乳放疗
内象限中\央区
化疗
未化疗
总生存率
外象限
IMN照射IMN未照射(n=1492)(n=1597)
P值
8年总生存率
75.9%
72.2%
0.005
8年乳腺癌死亡率
20.9%
23.4%
0.03
8年远转率
27.4%
29.7%
0.07
缺血性心脏病死亡率
9例
8例
NS
2003-2007,3089例早期LN+乳腺癌术后,前瞻性基于人群的队
列研究
右乳癌行内乳照射,左乳癌未行内乳照射,中位随访8.9年
乳腺癌术后内乳预防照射的前瞻性研究结果
JClinOncol.2016;34(4):314-20.
内乳淋巴结转移
内乳淋巴结转移
改良根治术后常规放疗技术
内乳电子线照射(1-3肋间,CT计划)
1-3前肋间
上界:颈静脉和锁骨下静脉结合部
下界:第四肋上缘
内乳血管外放0.5cm(胸膜、胸肌和胸骨收回)
内乳淋巴结转移部位
胸廓内动脉(颈内V和锁骨下V汇合处)
胸廓内动脉(颈内V和锁骨下V汇合处)
胸廓内动脉(颈内V和锁骨下V汇合处下)
胸廓内动脉
胸廓内动脉
胸廓内动脉
胸廓内动脉
改良根治术后内乳电子线照射
改良根治术后内乳电子线照射
Split-electrontechnique:
内乳上部高能、下部低能电子线
与全乳切线野交界处允许三角形冷点不低于35Gy
内乳电子线照射技术
JClinOncol2009;27(31):e172-3
改良根治术后——内乳照射(TOMO)
改良根治术后——内乳照射
TOMO
IMRT
乳腺癌保乳术后
放疗技术和靶区勾画
腋窝淋巴结4个阳性:全乳+锁骨上区内乳
腋窝淋巴结1-3个阳性:全乳锁骨上区内乳
腋窝淋巴结阴性:全乳
SLN1-2个阳性,低危患者:全乳放疗
高危患者:全乳+腋窝锁骨上区放疗
保乳术后放疗范围
全乳46-50Gy/23-25f,或40-42.5Gy/15-16f,每周5次(优选大分割)
高复发风险病人,瘤床补量10-16/4-8f
保乳术后
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