嗜酸性粒细胞性肠炎.ppt

——嗜酸性粒细胞性肠炎嗜酸性粒细胞异常病例：主诉：?女性患者，44岁，因“腹痛15天，发现白细胞升高2天”现病史：?患者于15天前出现脐上腹部疼痛，伴腹胀、腹泻，每日5次左右，大便呈糊状，全身乏力，无恶心、呕吐，随后于2019年6月21日到某医院住院治疗，住院初胃镜检查提示：浅表性胃炎、十二指肠炎，HP阴性，住院期间给予抗炎、抑酸及护胃等对症处理后，症状逐渐好转出院后再次出现腹泻，每日10余次，大便呈水样便，再次到入院门诊以“白细胞升高待查，腹泻”收入院，病程中无大小便失禁等不适症状，精神欠佳，饮食可，睡眠一般，大小便正常，近15天体重下降3-4公斤入院后血常规检查：白细胞:36.1×10^9/L↑，中性细胞比率:44.2%，嗜酸性粒细胞比率:28.3%↑，血红蛋白:153g/L，血小板:199×10^9/L，血清IgE:3651U/ML↑，血生化基本正常。?肠镜检查提示：结肠炎症性改变降结肠取材活检提示：(降结肠粘膜活检组织)符合嗜酸性粒细胞性肠炎，(固有层内见大于60个/10HFP的嗜酸性粒细胞)外周血细胞检查：血细胞分类嗜酸性粒细胞最高约占86%，以成熟型为主，形态未见明显异常瑞氏染色10X100骨髓细胞学检查提示1.粒系增生，以嗜酸性粒细胞为主，占51.8%，其中嗜酸(中幼)占2.6%，嗜酸(晚幼)占4.6%，嗜酸(杆状)占5.6%，嗜酸(分叶)占40.0%，形态未见明显异常2.红系、巨核系增生，形态无明显异常诊疗经过目前诊断：1.嗜酸性粒细胞性胃肠炎2.低蛋白血症患者2019年7月7日加用激素治疗，口服醋酸泼尼松片治疗，密切观察患者病情变化。腹泻次数逐渐减少，自10余次减少至1次，临床症状逐步改善，后复查血液分析结果逐渐恢复正常

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis,EG)是一组原因不明，以原发性胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润为特征，伴有外周血嗜酸性粒细胞升高以及胃肠道症状表现的少见胃肠道疾病；常与过敏反应、免疫功能障碍有关病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层。临床表现多样（上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺铁性贫血及体重减轻等），无特异性，容易误诊误治，诊断主要根据患者临床表现、血象、放射学和内镜病理检查结果进行诊断嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。血液中嗜酸性粒细胞的数量表现为昼夜周期性波动。清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多（这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的）。当血液中皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少；而当皮质激素浓度降低时，嗜酸性粒细胞数增加嗜酸性粒细胞增多分类及常见疾病反应性嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏感染：寄生虫、结核、衣原体皮肤病：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎继发性嗜酸性粒细胞增多结缔组织病：类风湿性关节炎肿瘤：淋巴瘤、各种实体肿瘤内分泌疾病：垂体功能不全免疫缺陷病：IgA缺乏症、移植物抗宿主病间质性肾病克隆性嗜酸性粒细胞增多慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）慢性髓细胞白血病（CML）急性髓细胞白血病（AML）骨髓增生性疾病特发性嗜酸性粒细胞增多不能确定病因的嗜酸增多嗜酸性粒细胞肺炎嗜酸性粒细胞胃肠炎嗜酸性粒细胞肉芽肿血管炎嗜酸性粒细胞性心内膜炎嗜酸性粒细胞性肌痛综合征嗜酸性粒细胞增多分类及常见疾病本例诊断为“克罗恩病”患者服用美沙拉嗪3月后进行外周血和骨髓检测均显示嗜酸性粒细胞显著增多，结合粪培养结果阴性，且未发现寄生虫感染，提示了美沙拉嗪药物不良反应导致嗜酸性粒细胞性肠炎的可能性。既往也有报道过非甾体类抗炎药、利福平、卡马西平和柳氮磺吡啶等也可能会引起结肠嗜酸性粒细胞增多。摘要：嗜酸性胃肠炎（EGE）是儿童和成人的一种消化系统疾病，其特征是在胃和肠中发生嗜酸性浸润。导致这种疾病的潜在分子机制尚不清楚，但是似乎超敏反应在其发病机理中起着重要作用，因为许多患者都有季节性过敏，食物过敏，哮喘和湿疹的病史。症状和临床表现各不相同，具体取决于嗜酸性粒细胞浸润的胃肠道壁的部位和分层。实验室检查结果，影像学检查结果和内窥镜检查可为EGE提供重要的诊断依据；然而，诊断的基础仍然是对胃和十二指肠标本进行组织学检查，以发现嗜酸性粒细胞浸润的证据（每个高倍视野中20个嗜酸性粒细胞），最