GBZ 290-2017 职业性硬金属肺病的诊断.docxVIP

ICS?13.100

C?60

GBZ

中华人民共和国国家职业卫生标准

GBZ?290—2017

职业性硬金属肺病的诊断

Diagnosis?of?occupational?hard?metal?lung?disease

2017?-?05?-?18?发布 2017?-?11?-?01?实施

GBZ?290—2017

前 言

本标准的第6章为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

本标准按照GB/T?1.1-2009给出的规则起草。

本标准负责起草单位：山东省职业卫生与职业病防治研究院。

本标准参加起草单位：江苏省疾病预防控制中心、青岛市职业病防治院、山东省疾病预防控制中心、

湖南省职业病防治院、章丘市疾病预防控制中心、无锡市疾病预防控制中心、南京大学鼓楼医院、潍坊

市人民医院、江苏省泰州市疾病预防控制中心、淄博市职业病防治院。

本标准主要起草人：闫永建、丁帮梅、陈艳霞、李西西、焦燕妮、罗英男、李颖、宋平平、范晓丽、

王超、杜厚波、张明、侯传之、于维松、陈金东、李巍、秦宏、孟凡青、姜峰杰、孟军、胡金妹、田东、

曹殿凤、戴伟荣。

I

GBZ?290—2017

职业性硬金属肺病的诊断

1 范围

本标准规定了职业性硬金属肺病的诊断及处理原则。

本标准适用于职业接触硬金属粉尘所致肺病的诊断及处理。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T?16180 劳动能力鉴定?职工工伤与职业病致残等级

GBZ?57 职业性哮喘诊断标准

GBZ?60 职业性过敏性肺炎的诊断

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

硬金属?hard?metal

硬质金属合金

以碳化钨（WC）为主要成分，以钴（Co）为粘结材料，加入少量其他金属（如钛、镍、铌、钽、钼、

铬、钒等）碳化物，经粉末冶金工艺制成的一类硬质金属合金。

3.2

硬金属肺病?hard?metal?lung?disease；hard?metal?pneumoconiosis

由于反复或长期吸入硬金属粉尘引起的肺间质性疾病，其特征性病理改变为巨细胞间质性肺炎。

3.3

巨细胞间质性肺炎?giant?cell?interstitial?pneumonia；GIP

肺泡腔内大量多核巨细胞沉积，并伴有肺间质炎症及纤维化为主要病理特征的肺弥漫性病变。

4?诊断原则

1

GBZ?290—2017

根据反复或长期吸入硬金属粉尘的职业接触史、以呼吸系统损害为主的临床表现、肺部影像学异常

改变，结合肺组织病理学及实验室检查结果，参考工作场所职业卫生学和职业健康监护资料，综合分析，

排除其他原因引起的类似病变，方可诊断。

5?诊断

5.1?诊断至少要同时符合5.2、5.3、5.4?三个条件，仍不能明确诊断者，加做5.5。

5.2?有明确的反复或长期吸入硬金属粉尘的职业接触史。如果硬金属粉尘接触史不明确,?可行下列实验

室检测，符合其中一项者可确认：

a)?测定所接触粉尘中含有钨、钴成分；

b)?肺组织或肺泡灌洗液中检测出钨、钴成分。

5.3?具有相应的呼吸系统临床表现：

a)?多数患者慢性起病，出现不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷或胸部紧束感、进行性呼吸困难等症状。

肺部可闻及爆裂音、捻发音或哮鸣音。

b)?部分患者表现为过敏性哮喘和过敏性肺炎，参照?GBZ57?和?GBZ60?诊断。

5.4?肺部影像学表现：

a)?胸片：急性期典型改变为双肺野磨玻璃样改变，可见边缘模糊的粟粒样或腺泡状小结节影，或

片状致密影。慢性期主要表现为线状、细网状或网结节影。晚期或严重病例可见弥漫性间质纤维化、牵

拉性支气管扩张及蜂窝状肺。

b)高分辨率?CT（HRCT）：急性期可表现为肺野薄雾状密度减低或磨玻璃影、斑片状影、弥漫模糊

小结节影。慢性期可见磨玻璃影、线条影、网格影、小结节影及实变影，可局限或弥漫分布。可见小叶

间隔不规则增厚，支气管血管束增粗、僵直、扭曲，不规则索条影，局限性肺气肿征，晚期可见囊状影

和/或蜂窝样改变。

5.5?肺组织病理学检查：特征性病理表现为巨细胞间质性肺炎（GIP）样改变；少数表现为其他间质病

变。

6?处理原则

6.1?治疗原则

6.1.1 一经确诊，宜早期脱离硬金属作业环境。

6.1.2 对症处理：根据病情适量使用肾上腺糖皮质激素，可给予吸氧、抗过敏、抗感染、止咳、平喘、

抗纤维化等治疗。

6.2?其他处理

如需劳动能力鉴定，按?GB/T?16180?处理。

7?正确使用本标准的说明

2

GBZ?290—2017

参见附录A。

3

GBZ?290—2017

A

A

附 录 A

（资料性附录）

正确使用本标准的说