高脂血症课件.pptVIP

血脂异常的概念，调节血脂的意义。血脂的成分、脂蛋白的组成、分类及其临床意义。血脂异常的分型。血脂异常的危险分层依据哪些因素？血脂异常治疗原则。主要降低血中胆固醇及甘油三酯的药物分类及代表药物。他汀类和贝特类调脂药物的药理、作用机制及临床应用。如何选择血脂调节药物。应用调脂药物中如何监测？*中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志，2007,35:390-419.美国胆固醇教育计划ATPIII2004年修订报告CrundySM，CleemanJI,MerzCN,etal.ImplicationsofrecentclinicaltrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIguidelines.Circulation,2004,110:227-239.***血脂异常Hyperlipidemia*与临床关系最密切的5个载脂蛋白：A-I,A-II,B-100,C,E.B和E是LDL受体的配体*禁食患者血液中发现的主要脂蛋白为VLDL，LDL和HDL。、VLDL中的TG被逐渐消除，颗粒变小并相对含有较多的胆固醇，形成VLDL残骸,IDL和LDL。血中约50%VLDL残骸和IDL通过LDL受体从循环中消除，其余50%转化为LDL颗粒。*CM：将外源甘油三酯运送至肝外组织供利用VLDL:将内源甘油三酯运送至肝外组织供利用LDL：将胆固醇从肝内运送到肝外组织。是VLDL的降解产物HDL:将肝外组织的胆固醇转运至肝脏。脂蛋白(a)：脂质成分和LDL相似。*LDL含血中TC的60%到70%，对动脉粥样硬化的形成作用最大。非HDL-C：指VLDL和LDL颗粒携带的胆固醇******患者禁食10-12小时，乳糜微粒就有时间从血液中被清除。因此禁食状态下的TG浓度可以全面反映由肝脏合成及由VLDL和其他残骸颗粒转运的TG水平。这就是为什么进行全面的脂蛋白测定前需禁食。*胆固醇水平每升高1%，冠心病的发病率增加1%-2%。HDL-C每降低1%，冠心病的发病率增加1%-2%。*注:其他危险因素包括年龄（男45岁，女55以上），吸烟、低HDL-C,肥胖,和早发缺血性心血管病家族史。冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血竹病事件的危险15%，包括:①有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化;②糖尿病;③有多种危险因素，发生主要冠状动脉事件危险相当于已确诊冠心病，心肌梗死或冠心病死亡10年危险20%.*增高LCL-C的食物：肉（肥肉、内脏）、蛋、煎炸食品、奶油糕点膳食纤维：全谷类、水果、蔬菜降低LDL-C的植物固醇国内尚未上市*当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%-40%*德国拜尔公司的拜斯亭（西立伐他汀）由于致使严重的横纹肌溶解及肾衰竭，于2001年8月在世界范围内被收回，它已导致美国及欧洲部分地区52例病人死亡的事故。其不良反应发生原因是拜斯亭用于老年患者时使用了较大剂量，且与吉非罗齐合并用药。据报道，31个死去的美国患者中，有12个由于在使用拜斯亭的同时用了吉非罗齐，吉非罗齐是贝特类降脂药，常在使用他汀类药物疗效不太满意的时候使用。它与他汀类的合并用药增加了造成肌痛和由横纹肌溶解产生的生命危险的发生率（增加3％~5％），而仅使用他汀类药物所产生的骨骼肌毒性大约为0.2％。此外，洛伐他汀与环孢素，烟酸及吉非罗齐合用提高肌病的发生率分别为30％、3％及5％。*引自appliedtherapeutics-theclinicaluseofdrugs.Bid比qd将LDL-C强2%-4%，在临床上不足以为这种小的差别而调整用药***胆汁郁积、肝病、肝功能异常、孕妇和哺乳妇女禁用。*剂量洛伐他汀、普伐他汀口服20mg/d，疗效不理想时可逐渐加量，普伐他汀、洛伐他汀的最大剂量分别为40mg/d、80mg/d。辛伐他汀常用量为10mg/d，最大剂量为40mg/d。阿托伐他汀常用量为10mg/d，最大剂量为80mg/d。用法在一天总剂量相同时，一天服2次比一天服1次更有效。若每天服1次，则晚饭后服用效果更好。*他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠状动脉事件、冠状动脉手术和脑卒中的发生率方而所起的作用十分肯定，应该积极在临床上推广使用他汀类药物他汀类药物随剂量增大，其调脂作用增大，但另一方面不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量，要严格监