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挤压综合征诊治方案的专家共识
挤压综合征(crushsyndrome)是指四肢或躯干肌肉丰富部位长
时间受到挤压,出现的以肢体肿胀、坏死,高钾血症,肌红蛋白尿以
及急性肾损伤为特点的临床综合症。挤压综合征的核心环节是横纹肌
溶解,引发肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,导致有效循
环血容量减少、电解质紊乱、急性肾衰竭及多器官功能不全等一系列
并发症。
第二次世界大战时Bywaters和Beall详细描述了1940年英国伦
敦闪电战大轰炸时抢救出掩埋在废墟下4个幸存者因挤压综合征导致
急性肾衰退竭而最终全部死亡的过程。
战争时期挤压综合征具有很高的死亡率:第二次世界大战时死亡
率高达91%;朝鲜战争时透析前死亡率为84%,而透析后死亡率为
53%;越战期间由于后送及时及补液治疗死亡率降为50%。在和平时
期,挤压综合征的死亡率在地震灾害中仅次于直接损伤,高居第二位。
据近年来几次国内外大地震不完全的统计资料推测地震可造成
3%~20%的挤压伤,地震挤压综合征导致的急性肾衰竭的死亡率约
20%。挤压综合征患者的早期现场救治是降低早期死亡率的最关键措
施,而后方医院的综合治疗是减少伤残和死亡率的关键环节。
一、挤压综合症的诊断
挤压综合症的诊断标准:①有长时间受重物挤压的受伤史。②持
续少尿或无尿,并且经补液治疗尿量无明显增多;或者出现红棕色、
深褐色尿。③尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型;④血清肌红蛋
白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高;⑤伴有急性肾损伤。
二、挤压综合症的早期现场救治
1、补液治疗
(1)尽早实施,发现伤员后如不能静脉补液,应进行口服补液。
(2)只要能建立静脉通路,立即给与10~15ml/kg/h生理盐水
静脉输注。
(3)条件许可应补充胶体。液体晶体和胶体的比例为1:2,胶
体最好选用新鲜血浆,血浆供应不足时再选用血浆代用品。
(4)对于合并高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、低钙血症患者,
依据实际情况补充5%葡萄糖和5%的碳酸钠,适当补充10%葡萄糖酸
钙。
2、防治高钾血症
(1)长时间挤压的患者可先行在受压肢体上短期使用止血带,
防止因横纹肌融解产生的钾、肌红蛋白等进入血液循环。
(2)尽快进行心电图或血清钾的检测,明确高血钾的诊断。
(3)给与阳离子交换树脂(降钾树脂)15g口服。
(4)静脉通路建立后,给与10%葡萄糖20~40ml+10%葡萄
糖酸钙10~40ml静脉注射;其后给与5%碳酸氢钠快速静脉点滴;再
给与50%葡萄糖50ml+10%葡萄糖100ml+普通胰岛素8~10单
位,维持静脉点滴。
(5)有尿的伤员,给与呋塞米注射液20~40mg静脉注射。
3、预防急性肾损伤
(1)碱化尿液给与碳酸氢钠(第一天总量为200~300mmol,
相当于5%碳酸氢钠300~500ml)静脉点滴,维持尿液pH应在6.5
以上。
(2)渗透性利尿尿量超过20ml/h,给与20%甘露醇缓慢静脉
点滴(甘露醇1~2g/kg/d,输入速度小于5g/h),无尿伤员不能应
用甘露醇。
(3)保持尿量至少200mL/h以上,但如果补液3L以上仍无
尿,应考虑实施血液净化治疗。
三、挤压综合症的后方医院综合治疗
1、病情判断与疾病诊断
对于转诊到后方医院的长时间挤压伤伤员,应完善各项检查,准
确判断病情。特别是要明确有无骨筋膜室综合症和急性肾损
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