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医疗质量与安全管理记录本2022年度

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医疗质量与安全管理记录本

科室

2022年度

医疗质量与安全管理记录本2022年度

目录

一、科室医疗质量与安全管理小组工作职责

二、科室医疗质量与安全管理小组工作制度

三、科室医疗质量与安全管理小组成员及分工

四、2022年科室质量与安全管理工作计划及持续改进方案

五、2022年度科室医疗质量安全指标及控制目标

六、2022年度科室质量安全培训计划

七、一月份科室质量与安全管理小组会议记录

八、二月份科室质量与安全管理小组会议记录

九、三月份科室质量与安全管理小组会议记录

十、第一季度科室质量与安全管理工作总结

十一、四月份科室质量与安全管理小组会议记录

十二、五月份科室质量与安全管理小组会议记录

十三、六月份科室质量与安全管理小组会议记录

十四、第二季度科室质量与安全管理工作总结

十五、七月份科室质量与安全管理小组会议记录

十六、八月份科室质量与安全管理小组会议记录

十七、九月份科室质量与安全管理小组会议记录

十八、第三季度科室质量与安全管理工作总结

十九、十月份科室质量与安全管理小组会议记录

二十、十一月份科室质量与安全管理小组会议记录

二十一、十二月份科室质量与安全管理小组会议记录

二十二、第四季度及年度科室质量与安全管理工作总结

医疗质量与安全管理记录本2022年度

一、科室医疗质量与安全管理小组工作职责

（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质

量管理制度；

（二）完善本科室医疗质量管理制度，制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展

科室医疗质量管理与控制工作；

（三）制订本科室医疗质量管理持续改进计划和具体落实措施；

（四）每月开展科内自查、每季度分析评价科室质量安全监测指标，并及时在科内反

馈；

（五）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组

织实施；

（六）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、

标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；

（七）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

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医疗质量与安全管理记录本2022年度

二、科室医疗质量与安全管理小组工作制度

（一）组织架构

科室医疗质量与安全管理小组在科主任领导下，开展科室医疗质量与安全管理工作。

科主任是科室医疗质量与安全管理工作的第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理

工作；成员包括科室副主任、专业组组长、护士长及质控员等。

（二）工作要求与内容：

1.科主任是医疗质量与安全管理小组组长，小组成员根据责任分工，专人负责医疗质

量管理工作。包括人员管理、制度管理、技术管理、风险管理、重点环节监控、单病种与

临床路径管理、院感管理、输血管理、药事管理、医学装备管理、护理管理、后勤管理等。

2.科室小组成员必须接受全面质量管理、PDCA循环、品管圈、DRGs评价、单病种管

理与临床路径管理等质量管理理论工具培训与考核，并能熟练应用于科室质量管理活动。

小组成员发生变动需及时报医务部（或质控科）备案并完成相关知识学习。

3.科室小组需根据《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（国卫办及广东省实

施细则）要求，拟定并执行科室年度安全工作计划及持续改进计划。

4.科室小组需建立健全科室质量管理制度及诊疗技术标准。明确各类人员岗位职责，

建立科内各环节工作制度，完善科内医疗质量监控工作流程及奖罚方案，制定科室风险预

案及处置流程，专科诊疗室指南、操作规范，疾病抢救流程、常见手术并发症预防措施，

临床路径与单病种质控标准。

5.科室小组需结合医院各职能部门管理要求，完善本科室年度质量安全监测指标体

系、明确控制目标。由专科采集质量指标，并执行数据质量内部验证，确保准确性。每项

指标责任到