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中西医结合研究2013年6月第5卷第3期ResearchoJIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013JuneVo1．5No．3

桂枝龙骨牡蛎汤临床运用体会

綦秀丽

惠民县中医医院，山东惠民251700

桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原症见胸闷、心悸、乏力，畏寒肢冷，纳差腹胀，面色少

文云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极华，唇舌紫暗，苔薄白，脉沉迟而细，偶见结代脉。心

虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失电图提示：心律不齐，Ⅱ度房室传导阻滞，辨证属心。肾

精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。该方实为桂枝阳虚，气滞血瘀，治当温补心肾，通经活络，用桂枝龙

汤加龙骨、牡蛎而成，虽有桂枝，非治伤寒，此治虚劳骨牡蛎汤加味治疗，药用桂枝12g，白芍15g，生姜3

也，乃仲景心法。方中桂枝温阳气、助气化、通营血；片，大枣5枚，炙甘草12g，人参9g(先煎)，生龙骨30

芍药味酸性寒，调营和血、养肝敛阴，桂芍合用，温阳g，生牡蛎30g，川I芎15g，枣仁30g，柏子仁20g。服

和阴；生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血；甘草调药药10剂，症状减轻；继服1个月，心率90～100次／

和中，助芍药化阴养营。桂枝汤外可解肌调营卫，内rain；再服药月余，诸症消失，复查心电图示窦性心律，

则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳人心率78次／rain，I度房室传导阻滞，后以此方间断服

阴，使阴精下泄，虚阳不能上浮，如是则阴阳相济，心用月余以巩固疗效，随访2年未再复发。

肾交通，诸证可解。按语：本病El久，心肾阳虚，阴寒内侵，凝聚难解，

本条主述阴阳两虚失精证治，“失精家”为过失精渐成阴阳俱虚之态势，气血受阻，营运无力，脉失通

者，日久阴虚及阳，则下焦阳虚，见“阴头寒”，精血衰畅，阴阳因虚而移位。用桂枝龙骨牡蛎汤通阳益心

少，不能上荣而见“目眩，发落”。《素问·生气通天气，扶正散邪，能切中病机取效。

论》云：“阴阳之要，阳密乃固”，阴失去阳的固摄，阳失病案2患者，宋某，男，48岁。2009年11月15

去阴的滋养，则阴阳间失去正常维系，心火不下交于日初诊。因烦劳过度，失眠年余，频发性早搏1月余。

肾，肾水无上济于心，心肾不交，心神浮动，男子以虚寐则乱梦，惊惕不安，头昏，面色觥白，舌淡苔薄，脉缓

阴挟火则失精，女子以虚阴挟火则梦交，故用桂枝芍弱。乃心阴不足，心阳亏损，神不安舍。治宜益阴扶

药通阳固阴，甘草、姜、枣和中，龙骨、牡蛎固精。文中阳，养心安神。桂枝、甘草各5g，白芍、远志、酸枣仁

脉象描述为“芤动(主阴虚阳浮)”、“微紧(主虚寒)”，各10g，龙骨、珍珠母各30g，玄参12g，丹参15g。

这两种脉象多见于阴阳两虚之证。另外，临证同种疾连服20剂而愈。

病可见不同脉象，如本条“失精家”可见极虚脉，也可按语：心主血、藏神，为五脏六腑之大主。盖心以

见芤脉或迟脉，或芤动、微紧等。反之，不同疾病也可血为本，以气为用，神志为其表现。烦劳过度，耗损心

见相同脉象，如失精家或下利清谷、亡血者，均可见到阴，伤及心阳，则神失其主，不能安舍，故见失眠乱梦，

极虚脉或芤或迟之脉，究其原因在于阴阳两虚。所惊悸不安