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创新审查临床要求及进展
发布时间:2018-11-08
2018-11-7CMDE中国器审)
随着辅助生殖技术临床开展规模的日益扩大,以及细胞及分子遗
传学诊断技术的快速发展,胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation
geneticdiagnosis,PGD)和植入前遗传学筛查(preimplantation
geneticscreening,PGS)技术迎来了快速的增长和发展。
在产品方面,用于辅助生殖筛查的产品首次进行注册申报,目前
已有5家企业的PGS产品进入创新审查通道,几家临床预期用途及方
法原理相似,均为高通量测序法(NGS)原理的PGS产品。我部在2017
年初针对该类产品,经专家会讨论制定了临床试验相关问题的审评要
求供申请人参考。
一、受试者的入组标准
该产品预期用途定位为“用于定性检测试管婴儿(invitro
fertilization,IVF)过程中体外培养胚胎的囊胚期滋养层细胞(或
其他声称的发育时期)的脱氧核糖核酸(DNA),分析胚胎染色体是否
存在非整倍体异常,辅助临床医生选择染色体正常的胚胎进行植
入。”适用人群为:
1.女性年龄35岁及以上进行试管婴儿的患者;
2.三次以上的试管婴儿植入失败者;
3.三次以上自然流产患者;
4.生育过染色体异常患儿的夫妇。
临床试验中受试者的入组标准应与产品说明书中适用人群一致。
二、临床试验方法
1.样本类型:
临床试验中样本类型应为活检样本。如申报产品可适用于胚胎不
同发育时期样本的检测,应针对不同发育时期的样本分别进行临床试
验。
2.样本量:
临床试验应以前瞻性研究为主,对于前瞻性研究中不能满足要求
的可采用回顾性研究补足样本量,具体要求如下:
前瞻性研究:按照上述受试者的入组标准,选择至少1000对夫
妻,每对夫妻须取两个以上胚胎。对于申报产品检测结果为阴性,且
需要经过确认方法检测的胚胎例数不应低于500例;对于申报产品检
测结果为阳性,且需要经过确认方法检测的胚胎例数不应低于500
例。检测结果为阳性的样本中,针对每对染色体非整倍体的异常应至
少有一例检出。
回顾性研究:当前瞻性研究每对染色体非整倍体的异常例数不足
20例时,可用回顾性样本补足。
如产品声称可检出嵌合样本,则临床试验中前瞻性研究中应有嵌
合样本检出,且前瞻性研究与回顾性研究合并统计,嵌合样本例数应
不低于20例。
申请人应根据自身产品情况,在满足上述要求的条件下确定临床
试验需要的具体样本量。
3.临床试验机构:
应具备植入前胚胎遗传学诊断技术机构资质。
三、临床试验的确认方法
阴性结果的确认方法是指染色体核型分析方法。如申报产品检测
结果为阴性的胚胎植入母体后流产,可对流产组织进行核型分析。如
客观上无法获取流产组织或无法对流产组织进行核型分析,则按照脱
落样本处理,不应计入结果统计。
阳性结果的确认方法是指针对活检样本的荧光原位杂交(FISH)
方法,应对全部染色体进行确认。临床试验方案中应明确FISH检测所
需探针、检测步骤、检测结果的判读及检测相应质控方法等内容(可
以附件形式提交)。
申请人应当商各临床试验机构制定统一的临床试验方案,包括临
床试验操作流程、植入标准、确认方法等。其他未尽事宜(包括试验
过程中可能出现的新情况的处理等),应当符合《体外诊断试剂注册
管理办法》、《体外诊断试剂临床技术指导原则》、《体外诊断试剂
注册申报资料要求》等相关法规要求。
四、目前进展:
1.上述要求的实施仍存在一些问题,主要表现在:近一年半以
来,由于该项目临床实施入组要求高,难度偏大,实施步骤要求严
格,申请人目前的临床试验仍未按照完全入组完成,未进入受理,其
也多次与专职审评员沟通相关问题。因此,我部将会结合企业实际情
况综合考虑,进一步通过专家会审,讨论能否在满足基本合格的安全
2.近期,经中国妇幼保健协会生育保健专业委员会、中国医师协
会生殖医学专业委员会、中国医师协
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